Dores de Cabeça e Cefaleias — NeuroPsyque

DORES DE CABEÇA E CEFALEIAS

Avaliação especializada e tratamento para Enxaqueca, Cefaleia em Salvas e Cefaleia Crónica Diária em Lisboa — diagnóstico, farmacoterapia e neuromodulação

O QUE SÃO AS CEFALEIAS?

Avaliação neurológica de Cefaleias e Enxaqueca — NeuroPsyque Lisboa

Dores de cabeça: quando devem preocupar?

As dores de cabeça são muito comuns, afetando crianças e cerca de metade dos adultos. Mas nem todas são iguais. Podem surgir por causas agudas, como infeções, desidratação ou alterações do sono, ou por mecanismos de dor relacionados com a ativação de nervos e estruturas do cérebro, como acontece na enxaqueca ou na cefaleia em salvas. Por isso, é essencial identificar a causa para escolher o tratamento mais adequado.

Sinais e sintomas que merecem avaliação especializada

Dor intensa, pulsátil e recorrente
Episódios de dor moderada a grave, habitualmente unilateral, com carácter pulsátil, agravada pela actividade física e associada a náuseas, vómitos ou fotofobia (intolerância à luz).
Aura — sintomas neurológicos temporários
Alterações visuais, sensitivas ou da fala que podem surgir antes ou durante a dor de cabeça. Acontecem em cerca de 30% dos casos de enxaqueca.
Dor intensa à volta do olho
Dor muito forte num dos lados, perto do olho, com lacrimejo e nariz a pingar. É típica da cefaleia em salvas, uma das dores mais intensas que existem.
Cefaleia presente 15 ou mais dias por mês
Quando a dor de cabeça se torna crónica e diária, com frequente sobreposição de uso excessivo de analgésicos — exigindo uma abordagem ainda mais cuidada, de prevenção e reabilitação.

TIPOS DE CEFALEIA E ASSOCIAÇÕES CLÍNICAS

Enxaqueca — Com e Sem Aura

A forma mais prevalente de cefaleia primária incapacitante. Não tem uma causa aguda — uma lesão nos tecidos, ou inflamação. Resulta antes de alterações no próprio cérebro — nos recetores da dor. A enxaqueca com aura associa-se a maior risco cardiovascular e requer abordagem terapêutica específica diferenciada.

Cefaleia Primária

Cefaleia em Salvas — A Dor Mais Intensa

Tipo de dor de cabeça rara, mas extremamente intensa, que surge em crises, muitas vezes à mesma hora do dia. Provoca dor forte à volta de um olho, com lacrimejo e nariz a pingar. É mais frequente nos homens e requer tratamento específico, tanto para aliviar a dor como para prevenir novas crises.

Cefaleia Trigémino-Autonómica

Cefaleia Crónica Diária e Abuso de Analgésicos

Presente em mais de 15 dias por mês durante mais de 3 meses. Frequentemente associada a uso excessivo de analgésicos ou triptanos, criando um ciclo de cronificação difícil de quebrar sem abordagem especializada multidisciplinar e estratégia de desmame estruturada.

Cefaleia Crónica

Cefaleias Secundárias — Sinais de Alarme

Cefaleias que sinalizam uma patologia subjacente — hipertensão intracraniana, trombose venosa, hemorragia subaracnoideia, meningite, neoplasia, entre outras. A identificação de sinais de alerta (início súbito, progressão, febre, outros sinais neurológicos) é prioritária na avaliação inicial de qualquer cefaleia.

Alerta Diagnóstico

Cefaleias e enxaqueca — mecanismos neurológicos e tratamento

A enxaqueca afecta cerca de 15% da população mundial e é a 2.ª causa de incapacidade a nível global — mais de 50% dos doentes nunca receberam tratamento preventivo adequado.

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CEFALEIAS: IMPACTO, PREVALÊNCIA
E RESPOSTA AO TRATAMENTO

Dados globais e clínicos que mostram o peso das cefaleias e o benefício de tratamentos específicos

34.6%

é a prevalência global estimada de perturbações de cefaleia em 2023, confirmando o seu enorme peso na saúde pública

90%

dos anos vividos com incapacidade atribuídos a todas as cefaleias são causados pela enxaqueca — tornando-a a 2.ª causa de incapacidade em adultos com menos de 50 anos, segundo o GBD 2023

64%

de redução clinicamente significativa do índice de cefaleia em cefaleia tensional crónica com terapêutica combinada

-4.4dias

de redução mensal de enxaqueca com anticorpos anti-CGRP, com evidência em mais de 15.000 doentes, e com excelente tolerabilidade

Fontes: dados clínicos, GBD 2023 Headache Collaborators - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12612381/, Holroyd et al. (2001), JAMA - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11325322/, Cohen et al. (2009), JAMA - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19996400/

TECNOLOGIA E AMBIENTE TERAPÊUTICO

tDCS - Estimulação Eléctrica Transcraniana

IMPORTÂNCIA DA CONSULTA ESPECIALIZADA

A cefaleia é a queixa neurológica mais frequente nos serviços de saúde, mas também uma das mais subtratadas. A automedicação crónica com analgésicos de venda livre — analgésicos simples, triptanos, AINEs — é simultaneamente causa e consequência da perpetuação da dor de cabeça, criando um ciclo vicioso que só a intervenção especializada consegue interromper. A ausência de tratamento preventivo adequado resulta em anos de incapacidade, absentismo laboral, deterioração da qualidade de vida e progressão para cefaleia crónica diária.

💡 A enxaqueca e a cefaleia em salvas têm tratamento eficaz — incluindo terapêuticas de última geração como os anticorpos anti-CGRP e protocolos de EMT — que podem transformar radicalmente a vida do doente quando prescritos corretamente.

Na NeuroPsyque, a consulta de Cefaleias integra uma avaliação neurológica estruturada com caracterização detalhada do padrão de cefaleias, identificação de factores desencadeantes e de cronificação, e elaboração de um plano terapêutico individualizado que combina tratamento agudo, terapêutica preventiva farmacológica, e neuromodulação não-invasiva com EMT para redução da excitabilidade cortical. O acompanhamento completo e integrado e o ajuste do plano em função da resposta são componentes centrais do nosso modelo de cuidados.

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Perguntas Frequentes

FAQ's sobre Dores de Cabeça e Cefaleias

O que devo esperar na primeira consulta de avaliação de cefaleias?

A primeira consulta inclui uma caracterização detalhada do padrão de cefaleias — frequência, duração, localização, intensidade, sintomas associados (náuseas, fotofobia, fonofobia, aura), factores desencadeantes e de alívio, e história de medicação utilizada. É fundamental trazer um diário de cefaleias, se disponível. O neurologista realizará um exame neurológico completo e avaliará a necessidade de exames complementares — neuroimagem, análises laboratoriais ou outros — em função dos sinais de alarme identificados.

Como se distingue a enxaqueca de outras dores de cabeça?

A enxaqueca caracteriza-se pela presença de pelo menos 5 episódios de dor com duração de 4 a 72 horas, de intensidade moderada a grave, habitualmente unilateral e pulsátil, agravada pela actividade física e acompanhada de náuseas/vómitos ou fotofobia (luz) e fonofobia (som). A presença de aura — sintomas neurológicos transitórios (visuais, sensitivos ou de linguagem) antes da dor, confirma o diagnóstico de enxaqueca com aura. O neurologista utiliza os critérios da ICHD-3 para o diagnóstico formal.

O que é a cefaleia por abuso de medicamentos e como se trata?

A cefaleia por abuso de medicamentos surge quando analgésicos, triptanos ou opioides são utilizados em excesso (habitualmente mais de 10 a 15 dias por mês durante mais de 3 meses), perpetuando e agravando a cefaleia num ciclo vicioso. O tratamento exige um processo de desmame estruturado — retirada progressiva ou abrupta conforme o fármaco envolvido — sob supervisão neurológica, frequentemente combinando com terapêutica preventiva e apoio comportamental para gestão do período de transição.

Qual é o tratamento disponível para a enxaqueca crónica?

O tratamento é multidimensional: (1) tratamento agudo das crises — triptanos, anti-inflamatórios, antieméticos; (2) terapêutica preventiva oral — topiramato, valproato, propranolol, amitriptilina, candesartan; (3) terapêutica preventiva de última geração — anticorpos monoclonais anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) com eficácia superior nos casos refractários; e (4) neuromodulação não-invasiva — EMT de pulso único ou rTMS, neurostimulação supraorbital — como alternativa ou complemento farmacológico. O plano é sempre individualizado.

Qual o papel da EMT no tratamento das cefaleias?

A Estimulação Magnética Transcraniana tem indicação aprovada em várias formas de cefaleia. A EMT de pulso único é eficaz no tratamento agudo da enxaqueca com aura. Os protocolos de rTMS de baixa frequência sobre o córtex occipital ou motor têm demonstrado redução significativa da frequência mensal de crises na enxaqueca crónica. É um tratamento não-invasivo, seguro, sem os efeitos secundários sistémicos da farmacoterapia.

O que são os anticorpos anti-CGRP e para quem estão indicados?

O CGRP é uma substância envolvida na dor da enxaqueca. Os anticorpos anti-CGRP são medicamentos que bloqueiam esse mecanismo e ajudam a prevenir as crises. Estão indicados em doentes com enxaqueca episódica de alta frequência (≥4 dias/mês) ou enxaqueca crónica (≥15 dias/mês), que não responderam adequadamente a pelo menos dois tratamentos preventivos orais.

A enxaqueca pode piorar com a idade? É uma doença progressiva?

A enxaqueca tem uma evolução variável. Em alguns doentes, a frequência das crises aumenta progressivamente ao longo dos anos — especialmente na ausência de tratamento preventivo e com uso excessivo de analgésicos — podendo evoluir para enxaqueca crónica. Noutros casos, a frequência tende a diminuir após os 50-60 anos, particularmente nas mulheres após a menopausa. O tratamento preventivo adequado é o principal factor modificável para evitar a progressão e a cronificação.

Quando é que a dor de cabeça deve levar à urgência hospitalar?

Existem sinais de alarme que exigem avaliação urgente: (1) cefaleia de início súbito e máxima intensidade (pode indicar uma hemorragia); (2) cefaleia nova em doente com mais de 50 anos ou com neoplasia conhecida; (3) cefaleia progressiva e persistente; (4) cefaleia associada a febre, rigidez da nuca, alteração da consciência ou sinais neurológicos focais; (5) cefaleia após traumatismo crânio-encefálico. Em qualquer destes cenários, deve recorrer ao serviço de urgência ou contactar o seu médico imediatamente.

A NeuroPsyque faz o acompanhamento recorrente das cefaleias?

Sim. Acompanhamos pessoas desde a primeira avaliação diagnóstica até ao tratamento, incluindo doentes com enxaqueca episódica, crónica, cefaleia em salvas, cefaleia por abuso de medicamentos e outros tipos de cefaleia primária. A avaliação inicial é feita na consulta de Neurologia. O plano terapêutico é ajustado em função da resposta clínica, com acesso a todas as opções terapêuticas disponíveis, incluindo as de última geração. Contacte-nos para agendar a sua avaliação ou solicitar uma segunda opinião neurológica.

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