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Dores de Cabeça (Cefaleias) - Tratamento em Lisboa

DOLORES DE CABEZA - Tratamiento en Lisboa

Evaluación y tratamiento especializados de la migraña, la cefalea en racimos y la cefalea crónica diaria en Lisboa: diagnóstico, farmacoterapia y neuromodulación.

¿QUÉ SON LOS DOLORES DE CABEZA?

Avaliação neurológica de Cefaleias e Enxaqueca — NeuroPsyque Lisboa

Dolores de cabeza: ¿cuándo hay que preocuparse?

Los dolores de cabeza son muy frecuentes, afectan a los niños y aproximadamente a la mitad de los adultos. Pero no todas son iguales. Pueden deberse a causas agudas, como infecciones, deshidratación o trastornos del sueño, o a mecanismos de dolor relacionados con la activación de nervios y estructuras cerebrales, como las migrañas o las cefaleas en racimo. Por lo tanto, es esencial identificar la causa para elegir el tratamiento más adecuado.

Signos y síntomas que justifican una evaluación especializada

  • Dolor intenso, pulsátil y recurrente
    Episodios de dolor moderado a intenso, generalmente unilateral, pulsátil, agravado por la actividad física y asociado a náuseas, vómitos o fotofobia (intolerancia a la luz).
  • Aura: síntomas neurológicos temporales
    Alteraciones visuales, sensoriales o del habla que pueden aparecer antes o durante el dolor de cabeza. Se producen en alrededor del 30% de los casos de migraña.
  • Dolor intenso alrededor del ojo
    Dolor muy fuerte en un lado, cerca del ojo, con lagrimeo y secreción nasal. Esto es típico de las cefaleas en racimo, uno de los dolores más intensos que existen.
  • Cefalea presente 15 o más días al mes
    Cuando el dolor de cabeza se vuelve crónico y diario, con un uso excesivo y frecuente de analgésicos, requiere un enfoque aún más cuidadoso de la prevención y la rehabilitación.

TIPOS DE CEFALEA Y ASOCIACIONES CLÍNICAS

Migraña - Con y sin aura

Es la forma más frecuente de cefalea primaria incapacitante. No tiene una causa aguda: daño tisular o inflamación. Es más bien el resultado de alteraciones en el propio cerebro, en los receptores del dolor. La migraña con aura se asocia a un mayor riesgo cardiovascular y requiere un enfoque terapéutico especializado.

Cefalea primaria

Cefalea en racimos: el dolor más intenso

Tipo de cefalea poco frecuente pero extremadamente intensa que aparece en ataques, a menudo a la misma hora del día. Provoca dolor intenso alrededor de un ojo, con lagrimeo y secreción nasal. Es más frecuente en los hombres y requiere un tratamiento específico, tanto para aliviar el dolor como para prevenir nuevos ataques.

Cefalea trigémino-autonómica

Cefalea crónica diaria y abuso de analgésicos

Presente más de 15 días al mes durante más de 3 meses. A menudo asociado a un uso excesivo de analgésicos o triptanes, lo que crea un ciclo de cronificación difícil de romper sin un enfoque multidisciplinar especializado y una estrategia de deshabituación estructurada.

Cefalea crónica

Cefaleas secundarias - Señales de alerta

Cefaleas que señalan una patología subyacente - hipertensión intracraneal, trombosis venosa, hemorragia subaracnoidea, meningitis, neoplasia, entre otras. Identificar los signos de alerta (aparición súbita, progresión, fiebre, otros signos neurológicos) es prioritario en la evaluación inicial de cualquier cefalea.

Alerta de diagnóstico
Cefaleias e enxaqueca — mecanismos neurológicos e tratamento

La migraña afecta a unos 15% de la población mundial y es la 2ª causa de discapacidad en el mundo; más de 50% de los pacientes nunca han recibido un tratamiento preventivo adecuado.

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CEFALEIAS: IMPACTO, PREVALENCIA
Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Datos globales y clínicos que muestran la carga de las cefaleas y el beneficio de tratamientos específicos

34.6%
es la prevalencia mundial estimada de los trastornos de cefalea en 2023, lo que confirma su enorme peso en la salud pública
90%
de los años vividos con discapacidad atribuidos a todos los dolores de cabeza están causados por la migraña, lo que la convierte en la 2ª causa de discapacidad en adultos menores de 50 años, según GBD 2023
64%
de reducción clínicamente significativa del índice de cefalea en la cefalea tensional crónica con tratamiento combinado
-4.4días
de reducción mensual de la migraña con anticuerpos anti-CGRP, con evidencia en más de 15.000 pacientes, y con excelente tolerabilidad.

Fuentes: datos clínicos, GBD 2023 Headache Collaborators - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12612381/, Holroyd et al. (2001), JAMA - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11325322/, Cohen et al. (2009), JAMA - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19996400/

TECNOLOGÍA Y ENTORNO TERAPÉUTICO

Neuroimagem
Estimulação Magnética Transcraniana
tDCS
Acupuntura
tDCS - Estimulação Eléctrica Transcraniana
qEEG
Clínica Lisboa
Ondas Cerebrais
Fisiologia
Sala Fisioterapia
Espaço Movimento e Saúde

IMPORTANCIA DE LA CONSULTA ESPECIALIZADA

La cefalea es la dolencia neurológica más frecuente en los servicios sanitarios, pero también una de las más infratratadas. La automedicación crónica con analgésicos de venta libre -analgésicos simples, triptanes, AINE- es causa y consecuencia de la perpetuación de la cefalea, creando un círculo vicioso que sólo la intervención especializada puede romper. La ausencia de un tratamiento preventivo adecuado se traduce en años de incapacidad, absentismo laboral, deterioro de la calidad de vida y progresión hacia cefaleas crónicas diarias.

La migraña y la cefalea en racimos tienen un tratamiento eficaz -incluidas terapias de última generación como los anticuerpos anti-CGRP y los protocolos EMT- que pueden transformar radicalmente la vida de un paciente cuando se prescriben correctamente.

En NeuroPsyque, la consulta de Cefalea incluye una evaluación neurológica estructurada con caracterización detallada del patrón de cefalea, identificación de factores desencadenantes y cronificación, y el desarrollo de un plan terapéutico individualizado que combina tratamiento agudo, terapia farmacológica preventiva y neuromodulación no invasiva con EMT para reducir la excitabilidad cortical. El seguimiento completo e integrado y el ajuste del plan en función de la respuesta son componentes centrales de nuestro modelo asistencial.

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Preguntas frecuentes

Preguntas frecuentes sobre las cefaleas y los dolores de cabeza

¿Qué debo esperar en la primera cita de evaluación de las cefaleas?
La primera consulta incluye una caracterización detallada del patrón de cefalea: frecuencia, duración, localización, intensidad, síntomas asociados (náuseas, fotofobia, fonofobia, aura), factores desencadenantes y aliviantes, y antecedentes de medicación utilizada. Es imprescindible llevar un diario de cefaleas, si se dispone de él. El neurólogo realizará un examen neurológico completo y valorará la necesidad de pruebas complementarias -neuroimagen, análisis de laboratorio u otras- en función de los signos de alerta identificados.
¿Cómo distinguir las migrañas de otros dolores de cabeza?
La migraña se caracteriza por la presencia de al menos 5 episodios de dolor que duran entre 4 y 72 horas, de intensidad moderada a grave, generalmente unilateral y pulsátil, agravado por la actividad física y acompañado de náuseas/vómitos o fotofobia (luz) y fonofobia (sonido). La presencia de aura - síntomas neurológicos transitorios (visuales, sensoriales o del lenguaje) antes del dolor, confirma el diagnóstico de migraña con aura. El neurólogo utiliza los criterios ICHD-3 para el diagnóstico formal.
¿Qué es la cefalea medicamentosa y cómo se trata?
La cefalea por abuso de drogas se produce cuando se hace un uso excesivo de analgésicos, triptanes u opiáceos (normalmente más de 10 a 15 días al mes durante más de 3 meses), perpetuando y agravando la cefalea en un círculo vicioso. El tratamiento requiere un proceso de deshabituación estructurado - retirada progresiva o brusca según el fármaco de que se trate - bajo supervisión neurológica, a menudo combinado con terapia preventiva y apoyo conductual para gestionar el periodo de transición.
¿Qué tratamiento existe para la migraña crónica?
El tratamiento es multidimensional: (1) tratamiento agudo de las crisis - triptanes, antiinflamatorios, antieméticos; (2) terapia preventiva oral - topiramato, valproato, propranolol, amitriptilina, candesartán; (3) terapia preventiva de última generación -anticuerpos monoclonales anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) con eficacia superior en casos refractarios; y (4) neuromodulación no invasiva -EMT de pulso único o EMTr, neuroestimulación supraorbitaria- como alternativa o complemento farmacológico. El plan es siempre individualizado.
¿Qué papel desempeña la EMT en el tratamiento de las cefaleas?
A Estimulación magnética transcraneal tiene una indicación aprobada para diversas formas de cefalea. La EMT de pulso único es eficaz en el tratamiento agudo de la migraña con aura. Los protocolos de EMTr de baja frecuencia en la corteza occipital o motora han demostrado una reducción significativa de la frecuencia mensual de los ataques en la migraña crónica. Se trata de un tratamiento no invasivo, seguro y sin los efectos secundarios sistémicos de la farmacoterapia.
¿Qué son los anticuerpos anti-CGRP y para quién están indicados?
El CGRP es una sustancia implicada en el dolor migrañoso. Los anticuerpos anti-CGRP son fármacos que bloquean este mecanismo y ayudan a prevenir los ataques. Están indicados para pacientes con migraña episódica de alta frecuencia (≥4 días/mes) o migraña crónica (≥15 días/mes), que no han respondido adecuadamente a al menos dos tratamientos preventivos orales.
¿Pueden empeorar las migrañas con la edad? ¿Es una enfermedad progresiva?
La migraña tiene un curso variable. En algunos pacientes, la frecuencia de los ataques aumenta progresivamente a lo largo de los años -especialmente en ausencia de tratamiento preventivo y con un uso excesivo de analgésicos- y puede convertirse en migraña crónica. En otros casos, la frecuencia tiende a disminuir a partir de los 50-60 años, sobre todo en las mujeres después de la menopausia. Un tratamiento preventivo adecuado es el principal factor modificable para evitar la progresión y la cronicidad.
¿Cuándo un dolor de cabeza debe conducir a una urgencia hospitalaria?
Existen signos de alerta que requieren una evaluación urgente: (1) cefalea de aparición brusca e intensidad máxima (puede indicar una hemorragia); (2) cefalea nueva en un paciente mayor de 50 años o con una neoplasia conocida; (3) cefalea progresiva y persistente; (4) cefalea asociada a fiebre, rigidez de nuca, alteración de la conciencia o signos neurológicos focales; (5) cefalea tras un traumatismo craneoencefálico. En cualquiera de estos casos, debe acudir a urgencias o ponerse en contacto con su médico inmediatamente.
¿NeuroPsyque controla los dolores de cabeza de forma recurrente?
Sí. Hacemos un seguimiento de las personas desde la primera evaluación diagnóstica hasta el tratamiento, incluidos los pacientes con migraña episódica, migraña crónica, cefalea en racimos, cefalea por abuso de medicación y otros tipos de cefalea primaria. La evaluación inicial se realiza en el Neurología. El plan terapéutico se ajusta en función de la respuesta clínica, con acceso a todas las opciones terapéuticas disponibles, incluidas las de última generación. Póngase en contacto con nosotros para reservar su evaluación o solicitar una segunda opinión neurológica.