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Enxaqueca — NeuroPsyque

ENXAQUECA

Avaliação especializada e tratamento para Enxaqueca Episódica e Crónica em Lisboa — diagnóstico diferencial, terapêutica preventiva e neuromodulação com EMT

O QUE É A ENXAQUECA?

Avaliação neurológica de Enxaqueca — NeuroPsyque Lisboa

Uma dor com origem no cérebro

A enxaqueca é uma doença neurológica crónica e recorrente, caracterizada por episódios de dor de cabeça moderada a grave — habitualmente unilateral e pulsátil — acompanhada de náuseas, vómitos, fotofobia (luz) e fonofobia (som). É a 2.ª causa de incapacidade a nível mundial e a 1.ª em mulheres entre os 15 e os 49 anos — uma realidade clínica que exige diagnóstico e tratamento especializados.

Fases da crise e sintomas característicos

  • Pródromo — horas a dias antes da dor
    Alterações de humor, fadiga, bocejos frequentes, rigidez cervical, e sensibilidade aumentada à luz ou ao som — sinais precoces que antecedem a crise e que, identificados, permitem tratamento mais eficaz.
  • Aura — sintomas neurológicos temporários
    Acontece em cerca de 30% dos casos. Pode causar alterações visuais, formigueiros ou dificuldade na fala, que duram entre 20 e 60 minutos e desaparecem completamente.
  • Cefaleia — a fase principal
    Dor moderada a grave, unilateral (em 60% dos casos), pulsátil, com duração de 4 a 72 horas, que leva o doente a procurar uma ambiente escuro e silencioso.
  • Pós-dromo — a "ressaca da enxaqueca"
    Após a resolução da dor, muitos doentes experimentam fadiga intensa, dificuldade de concentração e sensação de vazio cognitivo, que podem persistir 24 a 48 horas e comprometer igualmente a qualidade de vida.

FORMAS CLÍNICAS E FACTORES ASSOCIADOS

Enxaqueca Sem Aura — A Forma Mais Frequente

Representa cerca de 70% dos casos. O diagnóstico é clínico e requer exclusão de causas secundárias. O tratamento abortivo precoce e a prevenção são pilares fundamentais.

Cefaleia Primária

Enxaqueca Com Aura — Fenómenos Neurológicos Focais

Presente em 30% dos doentes. A enxaqueca com aura associa-se a risco cardiovascular aumentado, especialmente em mulheres fumadoras sob contracepção oral — o que tem implicações terapêuticas diretas.

Maior Risco CV

Enxaqueca Crónica — 15 ou Mais Dias de Dor por Mês

Define-se pela presença de cefaleia em 15 ou mais dias por mês durante mais de 3 meses, com características de enxaqueca em pelo menos 8 desses dias. Frequentemente associada a abuso de medicamentos sintomáticos. Requer terapêutica preventiva potente e, nos casos refratários, anticorpos anti-CGRP ou toxina botulínica (botox).

Enxaqueca Crónica

Fatores Desencadeantes e Predisposição Genética

A enxaqueca tem uma forte componente hereditária — o risco é 3 a 4 vezes superior em familiares de primeiro grau. Os principais desencadeantes incluem perturbações do sono, stress, alterações hormonais (menstruação, ovulação), jejum, álcool, determinados alimentos e estímulos sensoriais intensos. A identificação e gestão dos gatilhos é parte central do plano terapêutico.

Genética e Ambiente
Enxaqueca — mecanismos neurológicos, sistema trigeminovascular e CGRP

A enxaqueca é 3 vezes mais frequente em mulheres — a flutuação dos níveis de estrogénio é um dos principais moduladores da excitabilidade cortical.

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ENXAQUECA: IMPACTO, PREVALÊNCIA
E EFICÁCIA DO TRATAMENTO

A doença neurológica mais incapacitante em adultos jovens — e uma das mais subdiagnosticadas em Portugal

1em 7
adultos sofre de enxaqueca — cerca de 2 milhões de portugueses, sendo a 2.ª causa de incapacidade a nível mundial
50%
dos doentes com enxaqueca nunca receberam tratamento preventivo adequado, mantendo ciclos repetidos de crises e analgésicos
70%
de redução na frequência mensal de crises obtida com anticorpos anti-CGRP nos doentes com enxaqueca crónica refratária
4anos
é o atraso médio entre os primeiros sintomas e o diagnóstico correto — frequentemente confundida com cefaleia tensional ou sinusite

* Dados baseados em estudos epidemiológicos e ensaios clínicos publicados. Os resultados individuais podem variar.

TECNOLOGIA E AMBIENTE TERAPÊUTICO

Neuroimagem
Estimulação Magnética Transcraniana
tDCS
Acupuntura
tDCS - Estimulação Eléctrica Transcraniana
qEEG
Clínica Lisboa
Ondas Cerebrais
Fisiologia
Sala Fisioterapia
Espaço Movimento e Saúde

IMPORTÂNCIA DA CONSULTA ESPECIALIZADA

A enxaqueca pode ser extremamente incapacitante. Além disso, é tratada de forma insuficiente pelo sistema de saúde, com analgésicos de venda livre. Esta realidade tem consequências diretas: sem tratamento preventivo adequado, a enxaqueca episódica tende a cronificar, a frequência das crises aumenta, e o uso crescente de analgésicos sintomáticos cria um ciclo de dependência e agravamento — a cefaleia por abuso de medicamentos — que se sobrepõe e potencia a doença de base.

💡 A enxaqueca tem tratamento preventivo eficaz, incluindo opções de última geração como os anticorpos anti-CGRP e a Estimulação Magnética Transcraniana, que podem transformar radicalmente a qualidade de vida do doente.

Na NeuroPsyque, a consulta de Enxaqueca integra uma avaliação neurológica estruturada com caracterização completa do padrão de crises, identificação de factores desencadeantes e de cronificação, avaliação do impacto funcional e qualidade de vida, e elaboração de um plano terapêutico individualizado. Oferecemos acesso a toda a cadeia terapêutica — do tratamento abortivo optimizado à terapêutica preventiva oral, aos protocolos de neuromodulação com EMT — com seguimento contínuo e ajuste em função da resposta clínica.

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Perguntas Frequentes

FAQ's sobre Enxaqueca

Como sei se tenho enxaqueca ou outra dor de cabeça?
O diagnóstico da enxaqueca é clínico e baseia-se nos critérios da ICHD-3. Uma avaliação neurológica ponderada é fundamental para excluir causas secundárias e estabelecer o diagnóstico correto.
O que é a aura da enxaqueca e quem a tem?
A aura consiste em sintomas neurológicos transitórios, completamente reversíveis, que se desenvolvem gradualmente ao longo de 5 a 20 minutos e duram menos de 60 minutos. Os mais frequentes são visuais — escotoma cintilante (manchas ou linhas luminosas em zig-zag que se expandem pelo campo visual), fotópsias (flashes) ou estreitamento do campo visual. Podem também ocorrer sintomas sensitivos (parestesias em onda), de articulação da linguagem (disfasia) ou, raramente, motores (físicos). Estão presentes em cerca de 30% dos doentes com enxaqueca e têm implicações terapêuticas específicas — designadamente na contracepção e no risco vascular.
Qual a diferença entre tratamento abortivo e tratamento preventivo?
O tratamento abortivo é tomado no início da crise, com o objectivo de a interromper ou reduzir a sua duração e intensidade — inclui triptanos, AINEs e, nos casos mais graves, derivados do ergotamínico. O tratamento preventivo é tomado diariamente, independentemente da existência de crise, com o objectivo de reduzir a frequência, duração e intensidade dos episódios — inclui topiramato, valproato, propranolol, amitriptilina e, nas formas refratárias, anticorpos anti-CGRP. Está indicado quando as crises ocorrem em 4 ou mais dias por mês ou quando têm impacto funcional significativo.
O que são os anticorpos anti-CGRP e para quem estão indicados?
Os anticorpos monoclonais anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) são tratamentos preventivos de última geração, administrados por injecção subcutânea mensal ou trimestral, que bloqueiam o CGRP — o principal neuropéptido envolvido na fisiopatologia da enxaqueca — ou o seu receptor. Têm eficácia superior aos preventivos orais em doentes com enxaqueca crónica ou episódica de alta resistência ao tratamento. Na NeuroPsyque avaliamos a elegibilidade e coordenamos o acesso a estes tratamentos.
Qual o papel da EMT no tratamento da enxaqueca?
A Estimulação Magnética Transcraniana tem duas indicações na enxaqueca: (1) EMT de pulso único aplicada na fase de aura — pode abortar ou atenuar a crise ao interromper a depressão cortical alastrante nos primeiros minutos; (2) rTMS de baixa frequência sobre o córtex occipital ou motor, em sessões regulares, com efeito preventivo por redução da hiperexcitabilidade cortical — demonstrou reduzir significativamente a frequência mensal de crises em ensaios clínicos. É um tratamento não-invasivo, seguro, sem efeitos secundários sistémicos, particularmente valioso em doentes que não toleram ou não respondem à farmacoterapia preventiva.
A enxaqueca menstrual tem tratamento específico?
Sim. A enxaqueca menstrual, que ocorre nos 2 dias antes e nos 3 dias após o início da menstruação, está relacionada com a queda dos níveis de estrogénio no período perimenstrual. O tratamento pode incluir profilaxia mini-perimenstrual (triptanos ou AINEs tomados preventivamente nos dias de risco), contracepção hormonal de forma a suprimir as flutuações de estrogénio, ou anti-CGRP com efeito preventivo contínuo. A avaliação especializada permite individualizar a melhor abordagem.
A enxaqueca pode ter impacto cognitivo ou emocional?
Sim. Para além da dor, a enxaqueca associa-se a dificuldades cognitivas (durante e entre as crises — "névoa cognitiva") e perturbações de humor. A ansiedade e a depressão são também 2 a 4 vezes mais frequentes em doentes com enxaqueca — há um impacto significativo na qualidade de vida, relações e desempenho profissional. Estes aspetos devem ser parte integrante da avaliação e do plano terapêutico, com acompanhamento psicológico integrado quando indicado.
A enxaqueca piora na menopausa?
A perimenopausa — período de transição com grande instabilidade hormonal — tende a agravar a enxaqueca em muitas mulheres, aumentando a frequência e a intensidade das crises. Após a menopausa estabelecida, com a estabilização dos níveis de estrogénio, a maioria das mulheres experimenta melhoria significativa ou mesmo remissão (eliminação dos sintomas). A terapêutica hormonal de substituição pode influenciar positiva ou negativamente a enxaqueca, dependendo do tipo, dose e via de administração — a avaliação neurológica permite orientar esta decisão em coordenação com o ginecologista.
A NeuroPsyque acompanha doentes com enxaqueca em todas as fases da doença?
Sim. Acompanhamos doentes desde a primeira avaliação diagnóstica (Neurologia) — incluindo casos com diagnóstico prévio incorreto ou tratamentos insuficientes — até ao seguimento contínuo em doentes com enxaqueca estabelecida e plano preventivo em curso. Oferecemos acesso a toda a cadeia terapêutica disponível, incluindo neuromodulação com EMT. Contacte-nos para agendar a sua avaliação ou pedir uma segunda opinião neurológica.