Migraña: la guía completa (2025)

¿Qué es la migraña?

La migraña es un tipo de cefalea primariaSe caracteriza por episodios recurrentes de cefalea intensa, a menudo acompañados de náuseas, vómitos e hipersensibilidad a la luz y el sonido. Es mucho más que un dolor de cabeza - es una enfermedad compleja con una base genética y neurobiológica que afecta profundamente a la calidad de vida.

Las migrañas son el resultado de una combinación de procesos cerebrales: excitación y depresión de las células nerviosas, cambios vasculares y liberación de sustancias químicas que sensibilizan las vías del dolor. Las personas que padecen migrañas tienen un sistema nervioso excepcionalmente sensible a determinados estímulos, ya sean ambientales o del propio organismo.

Diferencia entre cefalea y migraña

Cefalea es un término general que describe cualquier dolor de cabeza. Existen más de 200 tipos diferentes de dolores de cabezaSe dividen en dos grandes grupos: principal (que son una condición en sí mismas) y secundario (síntomas derivados de otros problemas de salud).

La migraña es una cefalea primaria - una de las más frecuentes y bien caracterizadas. A diferencia de un dolor de cabeza común, las migrañas presentan las siguientes características muy específico y un impacto significativo en el funcionamiento cotidiano.

Reconocimiento en Portugal

En Portugal, la migraña está reconocida como una enfermedad neurológica crónica que afecta aproximadamente a 1,5 millones de personas. Desgraciadamente, la enfermedad sigue estando infradiagnosticada e infratratada..

Las cifras son preocupantes:

• 40% de los pacientes no tienen un seguimiento médico regular
• 60% de los pacientes sometidos a tratamiento expresan su insatisfacción
• 55-70% desconocen las opciones de tratamiento innovadoras
• 70% de los controlados han recurrido al sector privado

La migraña representa una de las principales causas de absentismo laboralcon una media de 3-4 días de ausencia al año por paciente. Según Organización Mundial de la Saludes el principal causa de discapacidad en menores de 50 años.

Tipos de migraña

La migraña se manifiesta de diferentes maneras, y comprender estas variaciones significa fundamental para un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Migraña sin aura

Este tipo representa 70-80% de todos los casos de migraña. Se caracteriza por:

• Cefalea intensa sin síntomas neurológicos previos
• Inicio gradual o repentino del dolor de cabeza
• Todos los síntomas típicos (náuseas, fotofobia, fonofobia...)
• Dura de 4 a 72 horas

Este es el tipo más común, y muchas personas viven con estos síntomas durante años sin saber que padecen migraña.

Migraña con aura

Afecta al 20-30% de los migrañosos. El aura consiste en síntomas neurológicos temporales y reversibles que normalmente precede a el dolor de cabeza en 10 a 60 minutos.

Aura visual (el más común - 90% de auras):

• Manchas brillantes o centelleantes
• Líneas brillantes en zigzag
• Puntos oscuros en el campo de visión
• Visión borrosa temporal
• Espectro de fortificación (patrones geométricos brillantes)

Aura sensible:

• Hormigueo o entumecimiento
• Suele empezar por una mano
• Puede extenderse al brazo y a la cara del mismo lado
• Sensación de "alfileres y agujas".

Aura del Habla/Lenguaje:

• Dificultad para encontrar palabras
• Dificultad temporal para hablar
• Incapacidad temporal para comprender el lenguaje

Motor Aura:

• Debilidad temporal en un lado del cuerpo
• Dificultad para coordinar los movimientos
• Poco frecuente, pero cuando está presente requiere una evaluación cuidadosa

Es importante tener en cuenta que una misma persona puede tener crisis con aura y sin aura en momentos diferentes.

Migraña crónica

Se diagnostica cuando hay dolor de cabeza en 15 o más días al mes, durante al menos tres mesesdonde en al menos 8 de estos días el dolor de cabeza tiene características de migraña.

Afecta a alrededor de 2% de la población mundial y es a menudo asociado a:

• Uso excesivo de medicación analgésica
• Estrés crónico
• Trastornos del sueño
• Depresión o ansiedad
• Otros problemas de salud

Tipos raros de migraña

Migraña hemipléjica:

• Causa debilidad temporal en un lado del cuerpo
• Puede ser esporádica o familiar (genética)

Migraña con aura cerebral:

• Vértigo intenso
• Dificultad para hablar
• Zumbidos en los oídos
• Pérdida de equilibrio
• Cambios temporales en el nivel de conciencia

Migraña retiniana:

• Pérdida temporal de visión en un ojo
• Poco frecuente y requiere la exclusión de otras causas graves

Síntomas más frecuentes de la migraña

La migraña es una experiencia compleja que puede extenderse en cuatro fases distintas.

Las cuatro etapas de la migraña

Fase 1: Síntomas premonitorios (síndrome)

Se produce horas o incluso 1-2 días antes del dolor de cabeza. Muchas personas aprenden a reconocer estos signos:

• Cambios de humor (irritabilidad, euforia)
• Dificultad de concentración
• Fatiga y somnolencia
• Rigidez de cuello
• Antojos específicos de alimentos
• Sede central
• Mayor sensibilidad a la luz

Fase 2: Aura (si está presente)

Suele durar entre 5 y 60 minutos. Incluye síntomas neurológicos temporales, siendo los visuales los más comunes. Algunos de los síntomas más comunes son

• Cambios en la visión
• Hormigueros y latencia
• Dificultades lingüísticas

Fase 3: Cefalea (Fase de dolor)

Esta es la fase más debilitante:

Características del dolor:

• Intensidad de moderada a grave
• Carácter pulsátil o palpitante
• Generalmente unilateral (puede ser bilateral)
• Empeora con la actividad física
• Dura de 4 a 72 horas

Síntomas asociados:

• Náuseas (80% de los casos)
• Vómitos (frecuentes)
• Fotofobia (sensibilidad a la luz) - obligado a ambientes oscuros
• Fonofobia (sensibilidad al sonido): los ruidos normales se vuelven insoportables.
• Osmofobia (sensibilidad a los olores)
• Mareos
• Visión borrosa

Durante esta fase, la mayoría de las personas necesitan parar completamente sus actividades y aislarse en una habitación oscura y tranquila.

Fase 4: Fase de recuperación (postdrómica)

Tras la resolución del dolor, muchos pacientes experimentan:

• Fatiga profunda
• Dificultad de concentración
• Confusión mental leve
• Cambios de humor
• Debilidad
• Sensibilidad residual

Esta fase puede durar 24-48 horasdurante el cual la persona aún no es plenamente funcional.

Causas y factores de riesgo

La migraña es el resultado de una compleja interacción entre la predisposición genética y los factores ambientales. No existe una causa única, sino múltiples mecanismos que contribuyen a su desarrollo.

Factores genéticos

La migraña tiene un fuerte componente hereditario:

• 70% de las personas con migraña tienen un pariente cercano que padece la enfermedad
• Si ambos progenitores padecen migrañas, el riesgo para sus hijos es de aproximadamente 70%
• Si sólo uno de los progenitores padece migraña, el riesgo se reduce a 45%

Los investigadores ya han identificado múltiples variantes genéticas asociadas a la migraña, lo que confirma que se trata de una afección con una base biológica real.

Mecanismos neurobiológicos

Hiperexcitabilidad cortical: El cerebro de los migrañosos está anormalmente hipersensible. Las células nerviosas se estimulan fácilmente, produciendo una actividad eléctrica excesiva.

Depresión de extensión cortical: Durante una crisis de migraña, se produce una onda de actividad eléctrica anormal que se propaga por la corteza cerebral, seguida de un supresión de la actividad (apagado). Este fenómeno da lugar al aura.

Sistema trigeminovascular: El nervio trigémino (5º par craneal) desempeña un papel central. El nervio trigémino es el principal responsable de la sensibilidad de la cara y parte de la cabeza: permite sentir el dolor, el calor, el frío y el tacto. Cuando se estimula, libera sustancias que provocan inflamación dolorosa los vasos sanguíneos cerebrales y las meninges (capas protectoras entre el cerebro y el cráneo).

Neurotransmisores asociados al dolor:

• SerotoninaHormona reguladora del estado de ánimo. Los niveles anormales se asocian con la aparición de convulsiones.
• CGRPmolécula que, cuando se libera durante las convulsiones, provoca dilatación vascular y dolor

Disparadores

Es esencial darse cuenta de que ningún factor desencadenante es común a todos los pacientes, y rara vez un factor concreto provoca siempre una crisis en el mismo individuo. A menudo, es el combinación de diversos factores que desencadenan una crisis.

Factores hormonales (especialmente en las mujeres):

• Menstruación (migraña menstrual)
• Ovulación
• Píldora anticonceptiva
• Terapia hormonal sustitutiva
• Embarazo (puede mejorar o empeorar)
• Menopausia

Factores alimentarios:

• Chocolate
• Quesos curados
• Vino tinto y otras bebidas alcohólicas
• Alimentos procesados con conservantes
• Cafeína (exceso o privación repentina)
• Edulcorantes artificiales
• Glutamato monosódico
• Ayuno prolongado o saltarse comidas

Factores medioambientales:

• Luces intensas o brillantes
• Ruidos fuertes
• Olores intensos (perfumes, humo)
• Cambio climático (especialmente la presión atmosférica)
• Cambios de altitud
• Calor o humedad excesivos

Factores relacionados con el estilo de vida:

• Estrés prolongado
• Falta de sueño o dormir demasiado
• Cambios en la rutina de sueño
• Ejercicio físico intenso y repentino
• Viajes y desfase horario

Otros factores:

• Excesiva estimulación sensorial
• Algunos medicamentos
• Deshidratación

Prevalencia por sexo y edad

Diferencias de género:

• Antes de la pubertad, la prevalencia es la misma entre niños y niñas
• Después de la pubertad, las mujeres tienen un riesgo 2-3 veces mayor que los hombres
• Prevalencia máxima en mujeres: 30-39 años
• Influencia hormonal: los estrógenos desempeñan un papel importante (la disminución de sus niveles suele desencadenar crisis de migraña; descienden antes de la menstruación).

Evolución a lo largo de la vida:

• Inicio típico: entre 15 y 40 años
• Puede aparecer en la infancia o tras la primera menstruación
• Rara vez aparece por primera vez después de los 50 años (requiere la exclusión de otras causas)
• Tiende a mejorar o desaparecer durante el embarazo en muchas mujeres (aumento de los niveles de estrógenos).
• A menudo se atenúa o desaparece después de la menopausia

Diagnóstico de la migraña

El diagnóstico de migraña es fundamentalmente clínicoEl diagnóstico se basa en una anamnesis detallada de los síntomas y una exploración neurológica. No existe una prueba específica que "confirme" la migraña, pero una evaluación cuidadosa permite un diagnóstico preciso en la gran mayoría de los casos.

Criterios diagnósticos actualizados

A Sociedad Internacional de Cefaleas establecido criterios diagnósticos precisos en Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICHD-3). A migraña sin auradebe estar presente:

Criterio A: Al menos 5 crisis que cumplan los siguientes criterios B y D

Criterio B: Duración de la cefalea entre 4 y 72 horas (no tratada o tratada inadecuadamente)

Criterio C: El dolor de cabeza presenta al menos dos de las siguientes características:

• Localización unilateral
• Calidad pulsante
• Intensidad de moderada a grave
• Agravamiento por actividad física rutinaria

Criterio D: Durante el dolor de cabeza, al menos uno de los siguientes:

• Náuseas o vómitos
• Fotofobia y fonofobia

Criterio E: No se explica mejor por otro diagnóstico

A migraña con auraExisten criterios adicionales que incluyen características específicas de los síntomas neurológicos temporales.

Clasificación CIE-11: G43 (Migraña)

• G43.0: Migraña sin aura
• G43.1: Migraña con aura
• G43.2: Enfermedad migrañosa
• G43.3: Migraña crónica

Proceso de diagnóstico

Anamnesis detallada:

El médico explorará:

• Características del dolor (localización, tipo, intensidad, duración)
• Síntomas asociados
• Frecuencia de las crisis
• Factores desencadenantes identificados
• Historia familiar
• Impacto en la calidad de vida
• Tratamientos ya probados y respuesta a los mismos

Diario de crisis:

Llevar un diario durante al menos 1 ó 2 meses es extremadamente útil, ya que el diagnóstico no suele ser inmediato. Debe anotar:

• Fecha y hora de inicio
• Duración de la crisis
• Intensidad (escala 0-10)
• Síntomas específicos
• Posibles desencadenantes
• Medicación tomada y respuesta

Examen neurológico:

Un examen neurológico completo puede ser muy útil para detectar otras afecciones.

Cuando son necesarias pruebas complementarias:

En la mayoría de los casos, los pacientes con síntomas típicos y exploración neurológica normal no requieren pruebas adicionales. Sin embargo, pruebas como la resonancia magnética o la tomografía computerizada pueden estar indicadas cuando existen signos de alerta (síntomas atípicos):

• Primera migraña después de los 50
• Cambio repentino en el patrón del dolor de cabeza
• Dolor de cabeza "tormenta" (intensidad máxima en segundos)
• Síntomas neurológicos adicionales a los típicos del aura
• Fiebre, rigidez de nuca o alteración del estado mental
• Convulsiones
• Antecedentes de cáncer o inmunosupresión (afecciones del sistema inmunitario)

Diagnóstico diferencial

Es importante descartar otras causas de dolor de cabezaincluyendo:

• Cefaleas secundarias: derivadas de otras afecciones (tumores, hemorragias, infecciones).
• Cefalea tensional
• Cefalea en racimos
• Neuralgia del trigémino
• Arteritis temporal (en personas mayores)

Migraña en niños y adolescentes

Las migrañas pueden manifestarse de forma diferente en los niños:

• A menudo convulsiones bilaterales (en ambos lados)
• Duración más corta (puede ser inferior a 4 horas)
• Vómitos más exuberantes
• Localización frontal (frente) o periorbitaria (alrededor de los ojos) más frecuente
• Puede manifestarse como vómitos cíclicos o vértigo recurrente

La identificación precoz es fundamental para el tratamiento adecuado y la prevención del impacto en el desarrollo y el rendimiento escolar.

Impacto de la migraña en la vida cotidiana

La migraña es mucho más que una afección médica: es una fuerza que transforma profundamente todas las dimensiones de la vida.

Impacto personal

Las cifras revelan la gravedad del problema:

• 79% de los pacientes portugueses se sienten limitados para realizar tareas cotidianas
• 81% afirman que la migraña afecta a su vida social
• 39% dicen que incluso imposibilita la realización de aficiones y actividades de ocio

Durante una crisis, actividades sencillas como bañarse, preparar la comida o cuidar a los niños se convierten en prácticamente imposible. La necesidad de aislamiento en una habitación oscura y tranquila puede durar horas o días.

Impacto profesional

La migraña es una de las principales causas de absentismo laboral en Portugal:

• Media 3-4 días de baja laboral al año por paciente
• 50% de los pacientes se ausentan del trabajo durante las crisis
• Pérdida significativa de productividad incluso cuando está presente
• Impacto en las oportunidades de progresión profesional
• Coste económico significativo para el país

Muchos enfermos informar de dificultades en:

• Cumplir los plazos durante o después de las crisis
• Participar en reuniones importantes
• Aceptar proyectos con responsabilidades exigentes
• Viajar por trabajo

Impacto emocional y psicológico

Ansiedad anticipatoria: El miedo constante a cuándo llegará la próxima crisis crea un estado de alerta permanente. Planificar acontecimientos importantes, vacaciones o compromisos sociales se convierte en una fuente de ansiedad.

Depresión asociada: La naturaleza impredecible e incapacitante de la migraña contribuye a los síntomas depresivos. La relación es bidireccional la depresión también puede empeorar las migrañas.

Aislamiento social:

• La cancelación frecuente de planes lleva al distanciamiento gradual de los amigos
• Miedo a aceptar invitaciones
• Sentimientos de culpa por "decepcionar" a los demás
• Dificultad para explicar una enfermedad "invisible

Estigma: Uno de los aspectos más dolorosos es escuchar:

• "Es sólo un dolor de cabeza"
• "Tómate una aspirina y se te pasará"
• "Siempre te duele la cabeza" (tono sospechoso)
• "Pero te ves tan bien"

Este estigma lleva a muchos pacientes a minimizar los síntomas o el evitar buscar ayuda.

Impacto familiar

Las migrañas suelen afectar a toda la familia:

• Los cónyuges asumen responsabilidades adicionales
• Los niños pueden no entender por qué papá o mamá "no pueden jugar".
• Planes familiares cancelados con frecuencia
• Tensión adicional en las relaciones
• Los cuidadores tienden a sufrir desgaste emocional

Impacto económico

Costes directos:

• Citas médicas
• Medicación aguda y preventiva
• Pruebas complementarias
• Tratamientos especializados

Costes indirectos:

• Pérdida de ingresos por absentismo
• Reducción de la productividad
• Jubilación anticipada en casos graves
• Impacto en la progresión profesional

Se calcula que el impacto económico de la migraña es de 1.000 millones de euros. extremadamente importante para la economía nacional, aunque las cifras exactas son difíciles de cuantificar por diversas razones, entre ellas el gran número de casos que no se diagnostican ni se tratan.

Reconocido por la OMS: La Organización Mundial de la Salud reconoce la migraña como el "segunda causa de años vividos con discapacidad".y el "principal causa de discapacidad por enfermedad neurológica" globalmente.

¿Cómo se trata la migraña?

Aunque la migraña sin cura definitivaexiste una amplia gama de tratamientos eficaces que pueden transformar significativamente la calidad de vida. El tratamiento es siempre personalizado, basado en la frecuencia y gravedad de las crisis, el impacto funcional y las características individuales de cada paciente.

Enfoque multidisciplinar

El tratamiento ideal combina varias estrategias:

• Tratamiento agudo (para aliviar las convulsiones, el dolor)
• Tratamiento preventivo (para reducir la frecuencia y la intensidad)
• Identificación y eliminación de factores desencadenantes
• Cambios en el estilo de vida
• Apoyo psicológico cuando sea necesario

Tratamiento farmacológico

Tratamiento agudo (durante las crisis):

El objetivo es aliviar rápidamente los síntomas. El fármaco es más eficaz cuando se toma justo al inicio de la crisis.

Analgésicos simples (Ibuprofeno):

• Eficaz en crisis leves
• Bien tolerado

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE):

• Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco
• Eficaz en crisis leves a moderadas
• Puede causar problemas gástricos con el uso frecuente

Triptanos: fármacos desarrollados específicamente para las migrañas:

• Sumatriptán (disponible en comprimidos, spray nasal, inyección)
• Rizatriptán
• Eletriptan
• Zolmitriptán

Actúan sobre los receptores de serotonina, interrumpiendo el proceso migrañoso. Son muy eficaces cuando se toman precozmente, pero tienen contraindicaciones importantes (enfermedades cardiovasculares, hipertensión no controlada...).

Gepantes (Medicamentos de nueva generación):

• Rimegepant, ubrogepant
• Bloquear el receptor CGRP
• Alternativa a los triptanes
• Puede utilizarse en pacientes con contraindicaciones cardiovasculares

Antieméticos:

• Metoclopramida, domperidona
• Controla las náuseas y los vómitos
• Puede potenciar el efecto de los analgésicos

Tratamiento preventivo:

Adecuado cuando:

• Crisis frecuentes (4 o más al mes)
• Crisis muy prolongadas o graves
• Respuesta inadecuada al tratamiento agudo
• Contraindicaciones del tratamiento agudo
• Impacto significativo en la calidad de vida

Betabloqueantes:

• Propranolol, metoprolol
• Reducir la frecuencia de las convulsiones en un 40-50%
• Bien documentado y eficaz

Antidepresivos:

• Amitriptilina (más eficaz)
• Venlafaxina
• Útil especialmente cuando hay depresión o ansiedad asociadas

Anticonvulsivos:

• Topiramato
• Valproato sódico
• Reducción de 50% en las convulsiones en muchos pacientes

Anticuerpos monoclonales anti-CGRP (Innovación reciente):

• Erenumab, galcanezumab, fremanezumab
• Inyección subcutánea mensual o trimestral
• Desarrollado específicamente para la migraña
• Gran eficacia con pocos efectos secundarios
• Tratamiento preventivo revolucionario

Toxina botulínica (Botox):

• Aprobado para la migraña crónica (≥15 días/mes)
• Inyecciones localizadas en puntos específicos de la cabeza y el cuello
• Tratamiento cada 12 semanas
• Reducción significativa de los días de cefalea

Neuroterapia - La revolución en el tratamiento

La neuroterapia representa uno de los enfoques más prometedores e innovadores en el tratamiento de múltiples afecciones neurológicas, entre ellas la migraña. La neuromodulación ofrece una alternativa eficaz con perfil de seguridad superior a los tratamientos farmacológicos convencionales.

Estimulación magnética transcraneal (EMT)

La EMT es una técnica no invasiva que utiliza campos magnéticos para modular la actividad cerebral en áreas específicas relacionadas con la migraña.

Cómo funciona: Los pulsos magnéticos se dirigen al córtex occipital o prefrontal, según el protocolo. Estos pulsos modulan la hiperexcitabilidad cortical e interrumpir la depresión de propagación corticalexplicado anteriormente - actúa sobre los mecanismos fundamentales de la migraña.

Protocolos de tratamiento:

• EMT de pulso único (sTMS): Aprobado por la FDA para el tratamiento agudo y la prevención
• Aplicación al inicio del aura o cefalea
• EMT repetitiva (EMTr): Sesiones de 20-30 minutos, protocolo de 10-20 sesiones

Análisis de eficacia en el tratamiento de la migraña:

• Reducción de 27-98% en el número de días de migraña al mes
• Reducción significativa de la necesidad de medicación aguda
• Mejora de la clasificación de la intensidad del impacto de las cefaleas (HIT-6)
• Tasa de respuesta de 50% en la gran mayoría de los estudios
• Los beneficios se mantienen durante meses después del tratamiento

Ventajas de la EMT:

• Tratamiento no invasivo e indoloro
• Sin efectos secundarios significativos
• Muy pocos efectos secundarios moderados (< 3% de los pacientes)
• Sin dependencia
• Puede utilizarse durante el embarazo en determinados casos

Indicaciones específicas:

• Pacientes que no respondieron a 2 o más categorías de medicación preventiva
• Intolerancia a los efectos secundarios de la medicación
• Contraindicaciones de los tratamientos farmacológicos
• Preferencia por el tratamiento no farmacológico
• Migraña durante el embarazo

Estimulación transcraneal por corriente continua (tDCS)

Técnica complementario que utiliza corriente eléctrica de baja intensidad para modular la excitabilidad cortical. Aunque tiene menos evidencia que la EMT para la migraña, muestra resultados prometedores, especialmente cuando se combina con otras terapias.

Otras terapias no farmacológicas

Terapia cognitivo-conductual

Ayuda a desarrollar estrategias para minimizar los daños, reducir el estrés y modificar los pensamientos disfuncionales relacionados con el dolor. Especialmente útil cuando hay ansiedad anticipatoria o depresión asociadas.

Acupuntura

Cada vez hay más pruebas de su eficacia para reducir la frecuencia de las crisis. Puede ser especialmente útil como complemento de otros tratamientos.

En NeuroPsyque, ofrecemos un enfoque verdaderamente integrado que combina Neurología, Neuropsicología e Neuroterapia avanzada. Nuestro objetivo es ofrecer la mejor expectativa de mejora posibleutilizando las técnicas más innovadoras disponibles, como Estimulación magnética transcraneal con un perfil de seguridad superior al de los tratamientos convencionales.

Cuándo buscar ayuda profesional

Muchas personas viven años con migraña sin buscar ayuda especializada, ya sea porque infravaloran su enfermedad, la temen o desconocen las opciones terapéuticas disponibles. Es crucial saber cuándo buscar atención médica.

Signos que justifican una consulta

Busque una evaluación neurológica si es necesario:

• Dolores de cabeza recurrentes que interfieren con las actividades diarias
• Necesidad de medicación analgésica más de 2-3 veces por semana
• Cefaleas que no responden al tratamiento convencional
• Cambio en el patrón habitual de sus dolores de cabeza
• Impacto significativo en la calidad de vida, el trabajo o las relaciones

Cuando es realmente urgente: señales de alarma

Busque ayuda médica inmediata si lo experimenta:

• "Dolor de cabeza por tormenta": Dolor que alcanza su máxima intensidad en segundos (puede indicar hemorragia cerebral)
• Primera migraña después de los 50 años: Requiere la exclusión de otras causas
• Dolor de cabeza con fiebre, rigidez de nuca o erupción cutánea: Puede indicar meningitis
• Cefalea tras traumatismo craneal
• Síntomas neurológicos que persisten después de la cefalea: Debilidad, cambios visuales, dificultades del habla que no se resuelven
• Confusión mental, alteración del estado de conciencia o convulsiones
• Dolor de cabeza que empeora progresivamente durante días o semanas
• Dolor de cabeza que le despierta por la noche

La realidad en Portugal

Datos preocupantes lo demuestran:

• 40% de los pacientes no tienen seguimiento médico
• 60% de los pacientes en tratamiento están insatisfechos
• 55-70% desconocen opciones terapéuticas innovadoras como los anticuerpos monoclonales o la neuroterapia

Este escenario revela la urgente necesidad de una mayor concienciación y acceso a la atención especializada.

¿Cómo afrontar la migraña en la vida cotidiana?

Además de la atención médica especializada, existen estrategias prácticas que puede mejorar significativamente la calidad de vida y reducir la frecuencia e intensidad de las convulsiones.

Gestión de disparadores

Diario de migrañas

Es esencial llevar un diario detallado durante al menos 2-3 meses. Llevar un registro:

• Fecha y hora de inicio
• Síntomas premonitorios
• Intensidad del dolor (escala 0-10)
• Duración total
• Actividades en las últimas 24 horas
• Alimentos consumidos
• Patrón de sueño
• Estrés o acontecimientos emocionales
• Fase del ciclo menstrual (mujeres)
• Condiciones meteorológicas
• Medicación tomada y respuesta

Con el tiempo, surgen patrones que permiten identificar los desencadenantes personales y anticiparse a las crisis.

Gestión del estrés:

• Técnicas de respiración diafragmática
• Pausas regulares durante el día
• Delegación de tareas cuando sea posible
• Establecer límites sanos
• Práctica regular de actividades relajantes

Técnicas de relajación:

• Relajación muscular progresiva
• Respiración diafragmática
• Meditación y atención plena
• Yoga adaptado

Ejercicio físico regular

El ejercicio aeróbico moderado (caminar, nadar, montar en bicicleta) tiene un efecto preventivo probada. Lo importante es:

• Regularidad (3-5 veces por semana)
• Intensidad moderada
• Evitar el ejercicio intenso y repentino que puede desencadenar convulsiones
• Buena hidratación

Higiene del sueño

El sueño irregular es uno de los desencadenantes más comunes:

• Acostarse y levantarse a la misma hora todos los días (incluidos los fines de semana).
• 7-9 horas de sueño por noche
• Habitación oscura, fresca y tranquila
• Evitar las pantallas 1 hora antes de acostarse
• Rutina relajante antes de acostarse
• Evitar siestas prolongadas durante el día

Alimentación y migraña

Pautas alimentarias

• No saltarse comidas (el ayuno es un desencadenante habitual)
• Mantener horarios regulares de comidas
• Identificación de los alimentos problemáticos
• Moderar (no necesariamente eliminar) los alimentos comúnmente asociados
• Hidratación adecuada (1,5-2L de agua/día)

Alimentos que hay que evitar o moderar

• Alcohol (especialmente vino tinto)
• Quesos curados
• Chocolate (para algunos)
• Demasiada cafeína
• Alimentos procesados con conservantes
• Edulcorantes artificiales
• Comida muy fría

Priorizar:

• Comidas regulares y equilibradas
• Frutas y hortalizas frescas
• Proteínas magras
• Cereales integrales
• Grasas saludables (aceite de oliva, frutos secos)
• Alimentos ricos en magnesio

Hidratación

La deshidratación es un factor desencadenante muy común. Beber agua regularmente a lo largo del día es muy importante.

Estrategias durante las crisis

Cuando comienza una crisis:

• Medicación temprana: Tomar la medicación ante los primeros síntomas marca la diferencia
• Entorno adecuado: Habitación oscura y tranquila, temperatura agradable
• Descansa: Tumbarse si es posible
• Compresas frías: En la frente o la nuca puede aliviar el dolor
• Técnicas de respiración: Respiración lenta y profunda
• Masaje suave: En el cuello y las sienes (si se tolera)
• Hidratante: Pequeños sorbos de agua

Apoyo social y familiar

Comunicación: Explicar a familiares, amigos y compañeros qué es la migraña y cómo afecta a su estado. Educar sobre la diferencia entre cefalea y migraña.

Establezca un plan: Informe a sus allegados de los signos de crisis y de cómo pueden ayudarle (reduzca el ruido, oscurezca las habitaciones, no exija conversación).

Grupos de apoyo: Participar en grupos como MiGRA Portugal permite compartir experiencias, estrategias y sentirse comprendido. Conocer la enfermedad puede ahorrar mucho tiempo en forma de sufrimiento.

Gestión de las expectativas: Ser realista sobre las limitaciones durante las crisis, sin sentirse culpable. Tener planes de contingencia para los compromisos importantes.

En el trabajo

• Comunicarse con el supervisor/recursos humanos sobre el estado de salud.
• Explorar horarios de trabajo flexibles cuando sea posible
• Organizar el espacio de trabajo si es posible (iluminación, ruido)
• Descansar con regularidad
• Disponga de medicación de urgencia
• Visitar lugares tranquilos para descansar si es necesario

Avances en la investigación científica

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La investigación sobre la migraña se encuentra en una fase incipiente extraordinariamente dinámicocon descubrimientos que revolucionar la forma de entender y tratar esta enfermedad.

El descubrimiento del CGRP

La identificación de este péptido, relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), como un mediador clave de la migrañaEsto representa uno de los mayores avances de las últimas décadas.

Durante los ataques de migraña, los niveles de CGRP son marcadamente alto. Esta sustancia:

• Provoca la dilatación de los vasos sanguíneos cerebrales
• Sensibiliza las vías del dolor
• Perpetúa la inflamación neurogénica (inflamación del sistema nervioso)

Este descubrimiento ha conducido al desarrollo de terapias dirigidas contra el CGRP.

Nuevos medicamentos revolucionarios

Anticuerpos monoclonales anti-CGRP

Representan la primera clase de fármacos desarrollados específicamente para prevenir las migrañas:

• Erenumab: Bloquea el receptor CGRP
• Galcanezumab: Bloquea la molécula CGRP
• Fremanezumab: Bloquea la molécula CGRP
• Eptinezumab: Bloquea la molécula CGRP

Características:

• Inyección subcutánea mensual o trimestral (excepto eptinezumab, administrado por vía intravenosa)
• Reducción de 50% o más en los días de migraña en 40-60% de los pacientes.
• Buen perfil de seguridad
• Menos efectos secundarios que otros fármacos (algunas reacciones en el lugar de la inyección)
• No interactúa con otros medicamentos

Gepants (pequeñas moléculas orales)

Nueva clase de fármacos que bloquean el receptor CGRP:

• Rimegepant, Ubrogepant
• Vía oral (comprimidos)
• Puede utilizarse tanto para el tratamiento agudo como para el preventivo
• Alternativa a los triptanes (mencionados anteriormente)
• Puede utilizarse en pacientes con enfermedades cardiovasculares

Biomarcadores

Los investigadores están desarrollando biomarcadores que lo hagan posible:

• Diagnóstico más objetivo
• Predicción/estimación aproximada de la respuesta a tratamientos específicos
• Identificación de los subtipos de migraña
• Enfoque basado en el perfil individual (tratamiento más personalizado)

Terapias emergentes

Estimulación del nervio vago: Dispositivos no invasivos que estimulan nervio vago a través de la piel del cuello. Los estudios demuestran su eficacia tanto en el tratamiento agudo como en el preventivo.

Dispositivos neuromoduladores portátiles - Varios dispositivos homologados para uso doméstico:

• Estimulación magnética transcraneal portátil (sTMS)
• Estimulación eléctrica externa del nervio trigémino
• Estimulación transcutánea del nervio vago

Comprender los mecanismos de la migraña

Microbioma intestinal: Nuevos estudios sugieren una relación entre el microbioma intestinal y la migraña, lo que allana el camino para las intervenciones probióticas.

Neuroimagen avanzada: Sofisticadas técnicas de resonancia magnética funcional revelan cambios cerebrales específicos en los migrañosos, incluso entre crisis.

Perspectivas de futuro

En los próximos 5-10 años, podemos esperar:

• Más fármacos dirigidos al CGRP y otras vías específicas
• Dispositivos neuromoduladores más eficaces y asequibles
• Protocolos de tratamiento altamente personalizados
• Terapias que pueden modificar el curso de la enfermedad, no sólo tratar los síntomas
• Mejor comprensión de los mecanismos que permitirán la prevención en personas de alto riesgo, antes de que aparezcan los primeros síntomas.

Investigación ofrece una esperanza real que, en un futuro no muy lejano, la migraña podría ser una afección mucho mejor controladoo incluso impedido.

Mitos y verdades sobre la migraña

El estigma y los mitos que rodean a la migraña contribuyen al infradiagnóstico y al sufrimiento silencioso de millones de personas. Es esencial desmitificar los conceptos erróneos.

Recursos y apoyo disponibles en Portugal

Portugal dispone de varios recursos para las personas con migraña, aunque el acceso sigue presentando importantes dificultades.

Acceso a los tratamientos

Retos del SNS:

• 70% de los pacientes controlados tuvieron que recurrir al sector privado
• Listas de espera demasiado largas para las citas de neurología
• Los anticuerpos monoclonales siguen teniendo un acceso limitado
• Los tratamientos innovadores son escasos o inexistentes

Conclusión

La migraña es una enfermedad discapacitante que tiene un gran impacto en todos los aspectos de la vida. Lejos de ser "solo un dolor de cabeza", es una afección compleja con una base genética y neurobiológica que transforma profundamente la vida de quienes la padecen.

Puntos clave esenciales:

Los cambios cerebrales de la migraña son mensurables y su base genética está demostrada. El estigma de que "sólo es un dolor de cabeza" contribuye al sufrimiento silencioso y al infradiagnóstico.

Un diagnóstico correcto y a tiempo es esencial. Muchos enfermos viven durante años sin saber que padecen migraña, tomando medidas inadecuadas y sufriendo en exceso. La atención especializada marca la diferencia.

Existen tratamientos muy eficaces para esta enfermedad. Desde medicación específica como los triptanos y los anticuerpos monoclonales anti-CGRP, hasta terapias innovadoras como la Neuroterapia, las opciones terapéuticas se han ampliado espectacularmente en los últimos años.

La neuroterapia, especialmente la Estimulación Magnética Transcraneal, representa una revolución en el tratamiento. Con una sólida evidencia científica, demuestra una tasa media de reducción (de al menos la mitad del número de episodios) de 45%, y ofrece una alternativa segura y eficaz con un perfil de seguridad muy superior a los tratamientos farmacológicos convencionales.

El tratamiento de la migraña va más allá de la medicación. La identificación de los factores desencadenantes, las modificaciones del estilo de vida, la higiene del sueño, la gestión del estrés y el apoyo psicológico son componentes esenciales de un enfoque integrado.

En Portugal nos enfrentamos a algunos retos particulares: 40% de los pacientes no tienen un seguimiento médico regular, 60% están insatisfechos con su tratamiento y la mayoría desconoce las opciones innovadoras. Es esencial sensibilizar, mejorar el acceso a la atención especializada y combatir el estigma.

Un mensaje de esperanza:

La migraña no es una sentencia firme. Con un diagnóstico correcto, un tratamiento adecuado y un seguimiento especializado, es posible recuperar la calidad de vida, reducir significativamente los ataques y volver a planificar el futuro sin miedo constante.

Cada persona es única, y encontrar la combinación terapéutica ideal puede requerir tiempo y ajustes, pero vale la pena perseverar. Los recientes avances científicos han aportado más opciones que nunca, y el futuro es prometedor.

En NeuroPsyquedisponemos de los equipos y especialistas en terapias como Estimulación magnética transcraneal y Estimulación transcraneal por corriente continua, que han demostrado ser fundamentales en el tratamiento de la migraña.

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Preguntas frecuentes sobre la migraña

1. ¿Es curable la migraña?

La migraña no tiene cura definitiva, en el sentido de la eliminación completa y permanente de los síntomas. Sin embargo, puede controlarse muy bien con un tratamiento adecuado. Con las terapias disponibles hoy en día -incluida la medicación preventiva, la neuroterapia y el control de los desencadenantes-, muchos afectados experimentan una drástica reducción de la frecuencia y la intensidad de los ataques, lo que les permite llevar una vida normal y productiva.

2. ¿Cuál es la diferencia entre una migraña y un dolor de cabeza?

La migraña es un tipo específico de dolor de cabeza. A diferencia de otros dolores de cabeza, que son síntomas de otras enfermedades, la migraña es una enfermedad neurológica en sí misma. Se caracteriza por un dolor pulsátil de moderado a intenso, a menudo unilateral, que dura entre 4 y 72 horas, acompañado de náuseas, fotofobia y fonofobia. La cefalea común (cefalea tensional) suele ser bilateral, de tipo opresivo, de leve a moderado, sin los síntomas asociados característicos de la migraña.

3. ¿Cómo se diagnostica la migraña?

El diagnóstico es clínico, basado en una historia detallada de los síntomas y un examen neurológico. No existe ninguna prueba específica que "confirme" la migraña. El médico evalúa las características del dolor, los síntomas asociados, la frecuencia, los antecedentes familiares y la repercusión funcional. Las pruebas complementarias (resonancia magnética, tomografía computarizada) sólo son necesarias cuando hay signos de alarma que sugieren otras causas.

4. ¿Qué es el aura migrañosa?

El aura consiste en síntomas neurológicos temporales y completamente reversibles que preceden a la cefalea entre 10 y 60 minutos. El aura visual es la más frecuente (90% de todos los síntomas del aura), con puntos brillantes, líneas en zigzag o manchas en el campo visual. También puede incluir hormigueo, entumecimiento, dificultades para hablar o, en raras ocasiones, debilidad temporal. Sólo el 20-30% de las personas con migraña presentan aura.

5. ¿Cuáles son los principales desencadenantes de la migraña?

Los factores desencadenantes son muy individuales, pero los más comunes son: los cambios hormonales (menstruación), el estrés o la relajación tras el estrés, los cambios en el patrón de sueño (exceso o privación), el ayuno prolongado, ciertos alimentos (chocolate, queso, alcohol), los cambios meteorológicos, la luz intensa, el ruido, los olores fuertes y el ejercicio físico intenso y repentino. Rara vez un único factor provoca por sí solo una crisis; suele ser una combinación de varios.

6. ¿Es eficaz la neuroterapia para las migrañas?

Sí, es muy eficaz. La Estimulación Magnética Transcraneal cuenta con pruebas científicas sólidas que demuestran una reducción muy significativa del número de días de migraña al mes. Los estudios multicéntricos muestran que entre el 40 y el 60% de los pacientes presentan una reducción de 50% o más en los ataques. La gran ventaja es su perfil de seguridad superior: tratamiento no invasivo, indoloro, sin efectos secundarios significativos y sin riesgo de adicción. Aprobado por la FDA (EE.UU.) y con marcado CE (Conformidad Europea).

7. ¿Cuánto dura el tratamiento de la migraña?

Depende del enfoque. La medicación aguda debe tomarse en cuanto comienza la crisis. Los tratamientos farmacológicos preventivos tardan entre 6 y 12 semanas en mostrar un efecto completo. La neuroterapia suele implicar protocolos de 10-20 sesiones, con beneficios que pueden empezar a aparecer tras 5-10 sesiones y continuar durante meses. El tratamiento es continuo y se ajusta en función de la respuesta.

8. ¿Es hereditaria la migraña?

Sí, tiene un fuerte componente hereditario. El 70% de las personas con migraña tiene un pariente cercano que padece la enfermedad. Si ambos progenitores padecen migraña, el riesgo para sus hijos es de aproximadamente 70%. Si sólo la padece uno de los progenitores, el riesgo es de 45%. Múltiples variantes genéticas están asociadas a la migraña, lo que confirma su base biológica.

9. ¿Por qué las migrañas afectan más a las mujeres?

Las mujeres tienen un riesgo 2-3 veces mayor debido a las hormonas sexuales femeninas, especialmente los estrógenos. Antes de la pubertad, la prevalencia es igual entre niños y niñas. Tras la primera menstruación, la diferencia aumenta drásticamente. Muchas mujeres sufren migrañas menstruales relacionadas con el descenso de estrógenos. El embarazo puede mejorarlas temporalmente, y la menopausia suele disminuir los ataques.

10. ¿Qué hacer durante una crisis de migraña?

Toma medicación específica ante los primeros síntomas (es más eficaz al principio). Túmbate en una habitación oscura, tranquila y fresca. Aplícate compresas frías en la frente o la nuca. Practica la respiración lenta y profunda. Evite los estímulos sensoriales (luz, ruido, olores). Manténgase hidratado con pequeños sorbos de agua. Descanse sin culpabilizarse: su cuerpo lo necesita.

11. ¿Cuándo se considera que la migraña es crónica?

La migraña crónica se diagnostica cuando hay dolor de cabeza 15 o más días al mes durante al menos 3 meses, y al menos 8 de estos días el dolor de cabeza tiene características migrañosas. Requiere un enfoque preventivo especializado y puede beneficiarse de la toxina botulínica o de anticuerpos monoclonales.

12. ¿Existen grupos de apoyo en Portugal?

Sí, el MiGRA Portugal (Associação Portuguesa de Doentes com Enxaquecas e Cefaleas) es la principal organización de apoyo a los afectados de migraña, que ofrece grupos de apoyo presenciales y en línea, seminarios web educativos, información actualizada sobre tratamientos y defensa. Contactar y compartir con otras personas que viven la misma realidad es fundamental para no sentirse solo y aprender estrategias prácticas de gestión.

13. ¿El café ayuda o empeora las migrañas?

Depende. La cafeína tiene un efecto paradójico: en dosis moderadas durante una crisis puede ayudar (por eso está presente en algunos medicamentos para la migraña), pero el consumo excesivo habitual o la privación repentina son potentes desencadenantes. Si tomas café con regularidad, mantén la cantidad constante. Evita tomar más de 2-3 cafés al día y no lo dejes bruscamente los fines de semana.

14. ¿Pueden padecer migrañas los niños?

Sí, la migraña puede aparecer en la infancia, aunque las manifestaciones son diferentes: a menudo bilateral, ataques más cortos (pueden durar menos de 4 horas), vómitos más prominentes, y puede manifestarse como vómitos cíclicos o vértigo recurrente. La identificación precoz es fundamental para el tratamiento adecuado y la prevención del impacto en el desarrollo y el rendimiento escolar.

15. ¿Cómo explico la migraña a los demás?

Sea directo y educativo: "La migraña no es sólo un dolor de cabeza. Es una enfermedad neurológica reconocida por la OMS como la 2ª causa de discapacidad en el mundo. Durante una crisis, tengo fuertes dolores punzantes, náuseas e hipersensibilidad extrema a la luz y el sonido que me impiden por completo funcionar. No es algo que desaparezca con una aspirina. Siempre es una incertidumbre saber si estaré disponible más adelante. Necesito comprensión cuando tengo que cancelar planes o necesito quedarme en una habitación a oscuras". Comparte recursos educativos como este artículo: ¡seguro que te ayuda!