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La ansiedad y los trastornos estrechamente relacionados surgen de la \"triple vulnerabilidad\", una combinaci\u00f3n de factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y espec\u00edficos que aumentan nuestro riesgo de desarrollar un trastorno (1). Las vulnerabilidades biol\u00f3gicas se refieren a factores gen\u00e9ticos y neurobiol\u00f3gicos espec\u00edficos que pueden predisponer a alguien a desarrollar trastornos de ansiedad. Ning\u00fan gen causa directamente la ansiedad o el p\u00e1nico, pero nuestros genes pueden hacernos m\u00e1s susceptibles a la ansiedad e influir en la forma en que nuestro cerebro reacciona al estr\u00e9s (2, 3). Las vulnerabilidades psicol\u00f3gicas se refieren a las influencias que nuestras experiencias tempranas tienen en nuestra forma de ver el mundo. Si nos enfrentamos a factores estresantes impredecibles o a experiencias traum\u00e1ticas a una edad temprana, podemos llegar a ver el mundo como impredecible e incontrolable, incluso peligroso (4). Las vulnerabilidades espec\u00edficas se refieren a c\u00f3mo nuestras experiencias nos llevan a enfocar y canalizar nuestra ansiedad (5). Si hemos aprendido que la enfermedad f\u00edsica es peligrosa, quiz\u00e1 por haber sido testigos de la reacci\u00f3n de nuestra familia cada vez que alguien cae enfermo, podemos centrar nuestra ansiedad en las sensaciones f\u00edsicas. Si hemos aprendido que la enfermedad f\u00edsica es peligrosa, quiz\u00e1s presenciando la reacci\u00f3n de nuestra familia cada vez que alguien cae enfermo, podemos centrar nuestra ansiedad en las sensaciones f\u00edsicas. Si aprendemos que la desaprobaci\u00f3n de los dem\u00e1s tiene consecuencias negativas o incluso peligrosas, como que nos griten o nos castiguen severamente por la m\u00e1s m\u00ednima infracci\u00f3n, podemos centrar nuestra ansiedad en la evaluaci\u00f3n social. Si aprendemos que \"cualquier cosa puede salir mal\" en cualquier momento, podemos centrar nuestra ansiedad en preocupaciones sobre el futuro. Ninguna de estas vulnerabilidades provoca directamente trastornos de ansiedad por s\u00ed sola; en cambio, cuando todas estas vulnerabilidades est\u00e1n presentes y experimentamos alg\u00fan estr\u00e9s desencadenante en la vida, el resultado puede ser un trastorno de ansiedad (5). En las siguientes secciones, exploraremos brevemente cada uno de los principales trastornos basados en la ansiedad que se encuentran en la quinta edici\u00f3n del Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales (DSM-5).<\/p>\n\n\n\n
Trastorno de ansiedad generalizada<\/h2>\n\n\n\n
La mayor\u00eda de nosotros nos preocupamos con cierta frecuencia, y esta preocupaci\u00f3n puede ser \u00fatil para ayudarnos a planificar el futuro o para recordarnos que debemos hacer algo importante. La mayor\u00eda de nosotros somos capaces de dejar a un lado nuestras preocupaciones cuando necesitamos concentrarnos en otras cosas o dejar de preocuparnos del todo cuando el problema ha pasado. Sin embargo, para una persona con trastorno de ansiedad generalizada (TAG), estas preocupaciones se vuelven dif\u00edciles, si no imposibles, de dejar de lado. La persona puede preocuparse excesivamente por una serie de cosas diferentes, tanto menores como catastr\u00f3ficas. Los criterios del DSM-5 especifican que, para recibir un diagn\u00f3stico de GWP, al menos seis meses de ansiedad y preocupaci\u00f3n excesivas de este tipo deben ser continuas, y ocurrir la mayor\u00eda de los d\u00edas durante buena parte del d\u00eda. Alrededor del 5,7% de la poblaci\u00f3n ha cumplido los criterios de GWP en alg\u00fan momento de su vida (6), lo que lo convierte en uno de los trastornos de ansiedad m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 hace que una persona con GWP se preocupe m\u00e1s que la media? Las investigaciones demuestran que los individuos con GWP son m\u00e1s sensibles y vigilantes ante posibles amenazas que las personas que no son ansiosas (7). Esto puede estar relacionado con experiencias estresantes tempranas, que pueden conducir a una visi\u00f3n del mundo como un lugar impredecible, incontrolable e incluso peligroso. Algunos han sugerido que las personas con GWP se preocupan como una forma de obtener cierto control sobre estas experiencias, de otro modo incontrolables o impredecibles, y contra resultados inciertos (8). Al repasar repetidamente en su mente todos los posibles escenarios \"\u00bfY si...?\", la persona puede sentir que es menos vulnerable a un resultado inesperado, lo que le da la sensaci\u00f3n de que tiene cierto control sobre la situaci\u00f3n. Otros han sugerido que las personas con GWP se preocupan como forma de evitar sentirse angustiadas (9). Por ejemplo, se descubri\u00f3 que los que se preocupaban constantemente ante una situaci\u00f3n estresante ten\u00edan menos estimulaci\u00f3n fisiol\u00f3gica que los que no se preocupaban, quiz\u00e1 porque la preocupaci\u00f3n les \"distra\u00eda\" de alguna manera.<\/p>\n\n\n
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El problema es que todo este \"\u00bfy si...?\" no acerca a la persona a una soluci\u00f3n o respuesta y, de hecho, puede apartarla de las cosas importantes a las que deber\u00eda estar prestando atenci\u00f3n en ese momento, como terminar un proyecto importante. Muchos de los resultados catastr\u00f3ficos por los que se preocupan las personas con GWP son muy poco probables, de modo que cuando el acontecimiento catastr\u00f3fico no se materializa, el acto de preocuparse se refuerza (10). Por ejemplo, si una madre se pasa toda la noche preocupada por si su hija adolescente volver\u00e1 a casa sana y salva despu\u00e9s de una noche de fiesta y la hija regresa a casa sin incidentes, la madre puede atribuir f\u00e1cilmente el regreso sano y salvo de su hija al \u00e9xito de su \"vigilia\". Lo que la madre no entiende es que su hija habr\u00eda vuelto a casa igual de sana si se hubiera concentrado en la pel\u00edcula que estaba viendo con su marido, en lugar de preocuparse. De este modo, el ciclo de la preocupaci\u00f3n se perpet\u00faa y, como resultado, las personas con GWP suelen perderse muchos acontecimientos agradables de su vida.<\/p>\n\n\n\n
Trastorno de p\u00e1nico y agorafobia<\/h2>\n\n\n\n
\u00bfAlguna vez ha estado a punto de sufrir un accidente o le ha pillado por sorpresa? Es posible que haya sentido una avalancha de sensaciones f\u00edsicas, como el coraz\u00f3n acelerado, dificultad para respirar u hormigueos. Esta reacci\u00f3n de alarma se denomina respuesta de \"lucha o huida\" (11) y es la reacci\u00f3n natural de tu cuerpo ante el miedo, prepar\u00e1ndote para luchar o huir en respuesta a una amenaza o peligro. Probablemente estas sensaciones no te preocupaban demasiado porque sab\u00edas qu\u00e9 las provocaba. Pero imagina que esta reacci\u00f3n de alarma surge \"de la nada\", sin motivo aparente, o en una situaci\u00f3n en la que no esperabas sentir ansiedad o miedo. Esto se denomina ataque de p\u00e1nico \"inesperado\" o falsa alarma. Como no hay motivo aparente para la reacci\u00f3n de alarma, puedes reaccionar a las sensaciones con un miedo intenso, quiz\u00e1 pensando que est\u00e1s sufriendo un infarto, volvi\u00e9ndote loco o incluso muri\u00e9ndote. Puede empezar a asociar las sensaciones f\u00edsicas que sinti\u00f3 durante el ataque con este miedo, y puede empezar a esforzarse por evitar volver a tener esas sensaciones.<\/p>\n\n\n
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Los ataques de p\u00e1nico inesperados de este tipo constituyen el n\u00facleo del trastorno de p\u00e1nico (TP). Sin embargo, para recibir un diagn\u00f3stico de TP, una persona no s\u00f3lo tiene que sufrir ataques de p\u00e1nico inesperados, sino tambi\u00e9n experimentar una ansiedad intensa y continua durante al menos un mes, que le cause una angustia o interferencia significativa en su vida. Las personas con trastorno de p\u00e1nico tienden a interpretar incluso las sensaciones f\u00edsicas normales de forma catastr\u00f3fica, lo que desencadena m\u00e1s ansiedad e, ir\u00f3nicamente, m\u00e1s sensaciones f\u00edsicas, creando un c\u00edrculo vicioso de p\u00e1nico (12). La persona puede empezar a evitar una serie de situaciones o actividades que producen la misma excitaci\u00f3n fisiol\u00f3gica que estaba presente durante el inicio de un ataque de p\u00e1nico. Por ejemplo, una persona que ha sentido que su coraz\u00f3n se aceleraba durante un ataque de p\u00e1nico puede evitar el ejercicio o la cafe\u00edna. Una persona que ha experimentado sensaci\u00f3n de asfixia puede evitar llevar jerseys de cuello alto. La evitaci\u00f3n de estas se\u00f1ales corporales o som\u00e1ticas internas del p\u00e1nico se denomina evitaci\u00f3n interoceptiva (13).<\/p>\n\n\n\n
El individuo tambi\u00e9n puede haber sentido un impulso irresistible de huir durante el ataque de p\u00e1nico inesperado. Esto puede conducir a la sensaci\u00f3n de que determinados lugares o situaciones -en particular situaciones en las que no es posible escapar- no son \"seguros\". Estas situaciones se convierten en desencadenantes externos del p\u00e1nico. Si la persona empieza a evitar diversos lugares o situaciones, o incluso soporta estas situaciones pero lo hace con una cantidad significativa de aprensi\u00f3n y ansiedad, entonces la persona tambi\u00e9n padece agorafobia (1). La agorafobia puede causar trastornos importantes en la vida de una persona, haciendo que se desv\u00ede de su camino para evitar situaciones, como a\u00f1adir horas a un viaje al trabajo para evitar coger el tren o pedir comida s\u00f3lo para evitar tener que entrar en una tienda de comestibles. En un caso tr\u00e1gico que trat\u00e9, una mujer que sufr\u00eda agorafobia no hab\u00eda salido de su piso en 20 a\u00f1os y se hab\u00eda pasado los \u00faltimos 10 confinada en una peque\u00f1a zona de su piso, fuera de la vista del exterior. En algunos casos, la agorafobia se desarrolla en ausencia de ataques de p\u00e1nico, raz\u00f3n por la cual constituye un trastorno independiente en el DSM-5. Pero la agorafobia suele acompa\u00f1ar a los ataques de p\u00e1nico. Pero la agorafobia suele acompa\u00f1ar al trastorno de p\u00e1nico.<\/p>\n\n\n\n
Alrededor del 4,7% de la poblaci\u00f3n ha cumplido los criterios de PP o agorafobia a lo largo de su vida (6). En todos estos casos de trastorno de p\u00e1nico, lo que antes era una reacci\u00f3n de alarma adaptativa natural se convierte ahora en una falsa alarma aprendida y muy temida.<\/p>\n\n\n\n
Fobias espec\u00edficas<\/h2>\n\n\n\n
La mayor\u00eda de nosotros podemos tener miedo a ciertas cosas, como las abejas, las agujas o las alturas (14). Pero, \u00bfy si ese miedo es tan intenso que no puedes salir a la calle en un d\u00eda de verano, o ponerte las vacunas necesarias para un viaje especial, o visitar al m\u00e9dico en su nueva consulta de la planta 26? Para cumplir los criterios del diagn\u00f3stico de fobia espec\u00edfica, tiene que haber un miedo irracional a un objeto o situaci\u00f3n concretos que interfiera sustancialmente en la capacidad de funcionamiento de la persona. Por ejemplo, un paciente se neg\u00f3 a mudarse a una prestigiosa y codiciada residencia de artistas porque le exig\u00eda pasar tiempo cerca de una zona boscosa donde hab\u00eda insectos. Otro paciente sal\u00eda a prop\u00f3sito de casa dos horas antes cada ma\u00f1ana para poder pasar por el patio vallado de su vecino antes de dejar salir a su perro por la ma\u00f1ana.<\/p>\n\n\n\n
La lista de fobias posibles es impresionante, pero se reconocen cuatro subtipos principales de fobias espec\u00edficas: el tipo sangre-lesi\u00f3n-inyecci\u00f3n, el tipo situacional (como aviones, ascensores o espacios cerrados), el tipo entorno natural para acontecimientos que pueden encontrarse en la naturaleza (por ejemplo, alturas, tormentas y agua) y el tipo animal.<\/p>\n\n\n
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Una quinta categor\u00eda, \"otros\", incluye las fobias que no encajan en ninguno de los cuatro subtipos principales (por ejemplo, el miedo a atragantarse, a vomitar o a contraer una enfermedad). La mayor\u00eda de las reacciones f\u00f3bicas provocan un pico de actividad en el sistema nervioso simp\u00e1tico y un aumento de la frecuencia cardiaca y la tensi\u00f3n arterial, e incluso puede producirse un ataque de p\u00e1nico. Sin embargo, las personas con fobias a las agujas o a las inyecciones suelen experimentar una ca\u00edda brusca de la frecuencia cardiaca y la tensi\u00f3n arterial, e incluso pueden llegar a desmayarse. De este modo, las personas con este tipo de fobia casi siempre difieren en su reacci\u00f3n fisiol\u00f3gica de las personas con otros tipos de fobia (15). Esta fobia tambi\u00e9n es m\u00e1s com\u00fan en las familias que cualquier otro trastorno f\u00f3bico conocido. La mayor\u00eda de las personas que padecen una fobia espec\u00edfica suelen tener m\u00faltiples fobias de varios tipos (16).<\/p>\n\n\n\n
Trastorno de ansiedad social (fobia social)<\/h2>\n\n\n\n
Muchas personas se consideran t\u00edmidas, y a la mayor\u00eda le resulta inc\u00f3moda la evaluaci\u00f3n social en el mejor de los casos, o mortificante dar un discurso. Sin embargo, s\u00f3lo una peque\u00f1a proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n teme este tipo de situaciones lo suficiente como para merecer un diagn\u00f3stico de trastorno de ansiedad social (TAS). El TAS es m\u00e1s que una timidez exagerada (17). Para recibir un diagn\u00f3stico de TAS, el miedo y la ansiedad asociados a las situaciones sociales deben ser tan fuertes que la persona las evite por completo o, si no es posible evitarlas, las soporte con gran angustia. Adem\u00e1s, el miedo y la evitaci\u00f3n de las situaciones sociales deben interferir en la vida cotidiana de la persona o limitar gravemente su funcionamiento acad\u00e9mico o profesional. Por ejemplo, una paciente puso en peligro su nota media perfecta porque no pudo completar una presentaci\u00f3n oral requerida en una de sus clases, lo que la llev\u00f3 a suspender la asignatura. El miedo a una evaluaci\u00f3n negativa puede hacer que alguien rechace repetidamente invitaciones a actos sociales o evite hablar con la gente, lo que conduce a un aislamiento cada vez mayor.<\/p>\n\n\n
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Las situaciones sociales concretas que desencadenan la ansiedad y el miedo van desde las interacciones cara a cara, como iniciar o mantener una conversaci\u00f3n; hasta las situaciones basadas en la actuaci\u00f3n, como dar un discurso o actuar en un escenario; pasando por la asertividad, como pedir a alguien que cambie un comportamiento molesto o indeseable. El miedo a la evaluaci\u00f3n social puede extenderse incluso a situaciones como utilizar aseos p\u00fablicos, comer en un restaurante, rellenar formularios en un lugar p\u00fablico o incluso leer en un tren. Cualquier tipo de situaci\u00f3n que pueda llamar la atenci\u00f3n sobre la persona puede convertirse en una situaci\u00f3n social temida. Por ejemplo, una paciente se desviv\u00eda por evitar cualquier situaci\u00f3n en la que tuviera que utilizar un aseo p\u00fablico, por miedo a que alguien la oyera en el retrete y pensara que era repugnante. Si el miedo se limita a situaciones basadas en el rendimiento, como hablar en p\u00fablico, se diagnostica GWP s\u00f3lo de rendimiento.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 hace que alguien tenga tanto miedo a las situaciones sociales? La persona puede haber aprendido durante su crecimiento que la evaluaci\u00f3n social en particular puede ser peligrosa, lo que crea una vulnerabilidad psicol\u00f3gica espec\u00edfica para desarrollar ansiedad social (18). Por ejemplo, es posible que sus padres le hayan criticado y castigado duramente por el m\u00e1s m\u00ednimo error, incluso f\u00edsicamente.<\/p>\n\n\n\n
O puede que alguien haya sufrido un trauma social con efectos duraderos, como haber sido acosado o humillado. Curiosamente, un grupo de investigadores descubri\u00f3 que 92% de los adultos de su muestra de estudio con fobia social hab\u00edan sufrido burlas e intimidaciones graves en la infancia, en comparaci\u00f3n con s\u00f3lo 35% a 50% de las personas con otros trastornos de ansiedad (19). Otra persona puede reaccionar con tanta intensidad a la ansiedad provocada por una situaci\u00f3n social que sufra un ataque de p\u00e1nico inesperado. Este ataque de p\u00e1nico se asocia (respuesta condicionada) con la situaci\u00f3n social, lo que hace que la persona tema sufrir un ataque de p\u00e1nico la pr\u00f3xima vez que se encuentre en esa situaci\u00f3n. Sin embargo, esto no se considera PP, porque el miedo de la persona se centra m\u00e1s en la evaluaci\u00f3n social que en tener ataques de p\u00e1nico inesperados, y el miedo a tener un ataque se limita a las situaciones sociales. Alrededor del 12,1% de la poblaci\u00f3n general padece fobia social en alg\u00fan momento de su vida (6), lo que la convierte en uno de los trastornos de ansiedad m\u00e1s frecuentes, s\u00f3lo superado por la fobia espec\u00edfica.<\/p>\n\n\n
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Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico<\/h2>\n\n\n\n
Con historias de guerras, desastres naturales y agresiones f\u00edsicas y sexuales dominando las noticias, est\u00e1 claro que el trauma es una realidad para muchas personas. Muchos traumas individuales que ocurren cada d\u00eda ni siquiera aparecen en los titulares, como un accidente de tr\u00e1fico, la violencia dom\u00e9stica o la muerte de un ser querido. Sin embargo, aunque muchas personas se enfrentan a sucesos traum\u00e1ticos, no todas las que sufren un trauma desarrollan un trastorno. Algunos, con la ayuda de familiares y amigos, consiguen recuperarse y seguir adelante con sus vidas. Para algunos, sin embargo, los meses y a\u00f1os que siguen a un trauma est\u00e1n llenos de recuerdos intrusivos del suceso, una sensaci\u00f3n de miedo intenso a que pueda ocurrir otro suceso traum\u00e1tico o un sentimiento de aislamiento y entumecimiento emocional. Pueden adoptar una serie de comportamientos para protegerse de situaciones de vulnerabilidad o inseguridad, como escrutar constantemente su entorno en busca de se\u00f1ales de peligro potencial, no sentarse nunca de espaldas a la puerta o no permitirse estar solo en ning\u00fan sitio. Esta reacci\u00f3n duradera al trauma es lo que caracteriza al trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT).<\/p>\n\n\n\n
El diagn\u00f3stico del TEPT comienza con el acontecimiento traum\u00e1tico en s\u00ed. Una persona debe haber estado expuesta a un suceso que implique muerte real o amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual. Para recibir un diagn\u00f3stico de TEPT, la exposici\u00f3n al suceso debe incluir la experiencia directa del suceso, presenciar la ocurrencia del suceso a otra persona, el conocimiento de que el suceso ocurri\u00f3 a un familiar o amigo cercano, o la exposici\u00f3n repetida o extrema a detalles del suceso (como en el caso de los primeros intervinientes y otros profesionales que trabajan en y con situaciones extremas). Posteriormente, la persona revive el suceso a trav\u00e9s de recuerdos intrusivos y pesadillas. Algunos recuerdos pueden ser tan v\u00edvidos que la persona siente que est\u00e1 viviendo el suceso de nuevo, lo que se conoce como flashback. La persona puede evitar cualquier cosa que le recuerde el trauma, incluidas conversaciones, lugares o incluso tipos concretos de personas. Pueden sentirse emocionalmente insensibles o limitados en su capacidad de sentir, lo que puede interferir en sus relaciones interpersonales. La persona puede no ser capaz de recordar ciertos aspectos de lo ocurrido durante el suceso. La persona puede tener la sensaci\u00f3n de que su futuro se trunca, que nunca se casar\u00e1, tendr\u00e1 una familia o vivir\u00e1 una vida larga y plena. Puede sentirse nerviosa o asustarse con facilidad, estar hipervigilante ante lo que le rodea y tener ataques de ira.<\/p>\n\n\n
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La prevalencia del TEPT en la poblaci\u00f3n general es relativamente baja, con un 6,8% de personas que han sufrido TEPT en alg\u00fan momento de su vida (6). El combate y la agresi\u00f3n sexual son los traumas precipitantes m\u00e1s comunes (6). Aunque anteriormente el TEPT se clasificaba como trastorno de ansiedad, en la versi\u00f3n m\u00e1s reciente del DSM se reclasific\u00f3 en la categor\u00eda m\u00e1s espec\u00edfica de trastornos relacionados con el trauma y el estr\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
Una persona con TEPT es especialmente sensible a las se\u00f1ales internas y externas que le sirven de recordatorio de su experiencia traum\u00e1tica. Por ejemplo, como vimos en PP, las sensaciones f\u00edsicas extremas presentes durante el trauma inicial pueden llegar a ser amenazadoras en s\u00ed mismas, convirti\u00e9ndose en un poderoso recordatorio del suceso. Una persona puede evitar ver pel\u00edculas intensas o emotivas para evitar la experiencia emocional extrema. Evitar conversaciones, recuerdos o incluso la propia experiencia de la emoci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser un intento de evitar el desencadenamiento de se\u00f1ales internas. Los est\u00edmulos externos presentes durante el trauma tambi\u00e9n pueden convertirse en fuertes desencadenantes. Por ejemplo, si una mujer es violada por un hombre que lleva una camiseta roja, puede desarrollar una fuerte reacci\u00f3n de alarma ante la visi\u00f3n de camisetas rojas, o quiz\u00e1s incluso de forma m\u00e1s indiscriminada ante cualquier cosa con un color rojo similar. Un veterano de combate que sinti\u00f3 un fuerte olor a gasolina durante un ataque con bomba en la carretera puede tener una intensa reacci\u00f3n de alarma al repostar gasolina en casa. Las personas con una vulnerabilidad psicol\u00f3gica a ver el mundo como algo incontrolable e impredecible pueden luchar especialmente con la posibilidad de que se produzcan acontecimientos traum\u00e1ticos adicionales e impredecibles en el futuro, alimentando su necesidad de hipervigilancia y evitaci\u00f3n y perpetuando los s\u00edntomas del TEPT.<\/p>\n\n\n\n
Trastorno obsesivo-compulsivo<\/h2>\n\n\n\n
\u00bfAlguna vez se te ha pasado por la cabeza un pensamiento extra\u00f1o, como imaginar al desconocido que tienes al lado desnudo? O quiz\u00e1 has pasado por delante de un cuadro torcido en la pared y no has podido resistirte a enderezarlo. La mayor\u00eda de la gente tiene de vez en cuando pensamientos extra\u00f1os e incluso puede tener alg\u00fan comportamiento \"compulsivo\", sobre todo cuando est\u00e1 estresada (20). Pero para la mayor\u00eda, estos pensamientos son s\u00f3lo una rareza pasajera y los comportamientos se realizan (o no se realizan) sin pensarlo dos veces. Sin embargo, para una persona con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), estos pensamientos y comportamientos compulsivos no aparecen y desaparecen. Por el contrario, los pensamientos extra\u00f1os o inusuales se interpretan como si significaran algo mucho m\u00e1s importante y real, quiz\u00e1s incluso algo peligroso o aterrador. El deseo de adoptar un determinado comportamiento, como enderezar un cuadro, puede llegar a ser tan intenso que resulte casi imposible no hacerlo, o provocar una ansiedad importante si no se puede llevar a cabo. Adem\u00e1s, a una persona con TOC puede preocuparle que la conducta no se haya llevado a cabo hasta el final y sentirse obligada a repetirla una y otra vez, quiz\u00e1 varias veces hasta que quede \"satisfecha\".<\/p>\n\n\n
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Para recibir un diagn\u00f3stico de TOC, una persona tiene que tener pensamientos obsesivos y\/o compulsiones que parecen irracionales o sin sentido, pero que siguen apareciendo en su mente. Algunos ejemplos de obsesiones son los pensamientos de duda (como dudar de que una puerta est\u00e9 cerrada o de que un electrodom\u00e9stico est\u00e9 apagado), los pensamientos de contaminaci\u00f3n (como pensar que tocar casi cualquier cosa puede provocar c\u00e1ncer), o los pensamientos o im\u00e1genes agresivos que no son provocados o no tienen sentido. Las compulsiones pueden llevarse a cabo en un intento de neutralizar algunos de estos pensamientos, proporcionando un alivio temporal de la ansiedad que provocan las obsesiones, o pueden ser absurdas en s\u00ed mismas. En cualquier caso, las compulsiones se distinguen por el hecho de que son repetitivas o excesivas, de que la persona se siente \"impulsada\" a realizar la conducta y de que siente una gran angustia si no la lleva a cabo. Algunos ejemplos de conductas compulsivas son el lavado repetitivo (a menudo en respuesta a obsesiones de contaminaci\u00f3n), la comprobaci\u00f3n repetitiva (cerraduras, pomos de puertas, electrodom\u00e9sticos, a menudo en respuesta a obsesiones de duda), la clasificaci\u00f3n y organizaci\u00f3n de las cosas para garantizar la simetr\u00eda, o hacer las cosas de acuerdo con un ritual o secuencia espec\u00edficos (como vestirse o prepararse para ir a la cama en un orden espec\u00edfico).<\/p>\n\n\n\n
Para cumplir los criterios diagn\u00f3sticos del TOC, la implicaci\u00f3n en obsesiones y\/o compulsiones debe ocupar una parte importante del tiempo de la persona, al menos una hora al d\u00eda, y debe causar un sufrimiento significativo o un deterioro del funcionamiento. Alrededor del 1,6% de la poblaci\u00f3n cumple los criterios del TOC a lo largo de la vida (6). Aunque anteriormente el TOC se clasificaba como un trastorno de ansiedad, en la versi\u00f3n m\u00e1s reciente del DSM se reclasific\u00f3 en la categor\u00eda m\u00e1s espec\u00edfica de trastornos obsesivo-compulsivos y afines.<\/p>\n\n\n\n
Las personas con TOC suelen confundir el hecho de tener un pensamiento intrusivo con la posibilidad de realizarlo. Mientras que la mayor\u00eda de las personas, cuando tienen un pensamiento extra\u00f1o o aterrador, son capaces de dejarlo pasar, una persona con TOC puede quedarse \"atrapada\" en el pensamiento y tener un miedo intenso a perder de alg\u00fan modo el control y actuar en consecuencia. O lo que es peor, creen que tener el pensamiento es tan malo como llevarlo a cabo. Esto se denomina fusi\u00f3n pensamiento-acci\u00f3n. Por ejemplo, una paciente m\u00eda estaba atormentada por pensamientos de que iba a hacer da\u00f1o a su hija peque\u00f1a. Ten\u00eda im\u00e1genes intrusivas de arrojar caf\u00e9 caliente a la cara de su hija o de ponerle la cara bajo el agua cuando la ba\u00f1aba. Estas im\u00e1genes eran tan aterradoras para la paciente que ya no se permit\u00eda ning\u00fan contacto f\u00edsico con su hija y la dejaba al cuidado de una ni\u00f1era si su marido u otro familiar no estaban disponibles para \"supervisarla\". En realidad, lo \u00faltimo que quer\u00eda hacer era lastimar a su hija, y no ten\u00eda intenci\u00f3n ni deseo de actuar seg\u00fan los pensamientos e im\u00e1genes agresivos, como tampoco nadie con TOC act\u00faa seg\u00fan esos pensamientos, pero estos pensamientos eran tan horribles para ella que hac\u00eda todo lo posible por evitar la posibilidad de realizarlos, incluso si eso significaba no poder cargar a su hija, mecerla o abrazarla. Este es el tipo de luchas a las que se enfrentan a diario las personas con TOC.<\/p>\n\n\n\n
Tratamientos de la ansiedad y trastornos afines<\/h2>\n\n\n\n
A lo largo de los a\u00f1os, se han desarrollado muchos tratamientos exitosos para la ansiedad y los trastornos relacionados. Los medicamentos (ansiol\u00edticos y antidepresivos) han demostrado ser beneficiosos para trastornos distintos de la fobia espec\u00edfica, pero las tasas de reca\u00edda son elevadas cuando se interrumpe la medicaci\u00f3n (21), y algunas clases de medicamentos (tranquilizantes menores o benzodiacepinas) pueden crear h\u00e1bito.<\/p>\n\n\n\n
Las terapias cognitivo-conductuales basadas en la exposici\u00f3n (TCC) son tratamientos psicosociales eficaces para los trastornos de ansiedad, y muchas muestran efectos terap\u00e9uticos superiores a los de la medicaci\u00f3n a largo plazo (22). En la TCC, los pacientes aprenden habilidades para ayudar a identificar y cambiar los procesos de pensamiento, las creencias y los comportamientos problem\u00e1ticos que tienden a agravar los s\u00edntomas de ansiedad, y practican la aplicaci\u00f3n de estas habilidades a situaciones de la vida real mediante ejercicios de exposici\u00f3n. Los pacientes aprenden c\u00f3mo las \"evaluaciones\" o pensamientos autom\u00e1ticos que tienen sobre una situaci\u00f3n afectan tanto a la forma en que se sienten como a la forma en que se comportan. Del mismo modo, los pacientes aprenden c\u00f3mo la adopci\u00f3n de determinados comportamientos, como evitar situaciones, tiende a reforzar la creencia de que la situaci\u00f3n es algo que hay que temer. Un aspecto clave de la TCC son los ejercicios de exposici\u00f3n, en los que el paciente aprende a acercarse gradualmente a situaciones que considera temibles o angustiosas, con el fin de cuestionar sus creencias y aprender nuevas asociaciones menos temerosas sobre esas situaciones.<\/p>\n\n\n\n
Normalmente, entre el 50% y el 80% de los pacientes que reciben medicaci\u00f3n o TCC muestran una buena respuesta inicial, siendo el efecto de la TCC m\u00e1s duradero. Los \u00faltimos avances en el tratamiento de los trastornos de ansiedad se centran en nuevas intervenciones, como el uso de ciertos medicamentos para mejorar el aprendizaje durante la TCC (Otto et al., 2010) y los tratamientos transdiagn\u00f3sticos que se dirigen a las vulnerabilidades fundamentales y subyacentes (Barlow et al., 2011). A medida que avanzamos en nuestra comprensi\u00f3n de la ansiedad y los trastornos relacionados, tambi\u00e9n lo hacen nuestros tratamientos, con la esperanza de que para las muchas personas que sufren estos trastornos, la ansiedad pueda volver a ser algo \u00fatil y adaptativo, en lugar de algo debilitante.<\/p>\n\n\n
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Referencias:<\/h2>\n\n\n\n
(1) Barlow, D. H. (2002). La ansiedad y sus trastornos. Nueva York Guilford Press. - Referencias - Scientific Research Publishing (scirp.org)<\/a><\/p>\n\n\n\n (2) Efectos independientes de variantes funcionales 5\u2032 y 3\u2032 en el gen transportador de serotonina sobre el comportamiento suicida en el contexto de trauma infantil - PMC (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (3) La variaci\u00f3n gen\u00e9tica en 5HTTLPR se asocia con la resiliencia emocional - PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (4) Efectos de las intervenciones terap\u00e9uticas para ni\u00f1os en acogida sobre los problemas de conducta, el apego al cuidador y los sistemas neurales reguladores del estr\u00e9s - PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (5) Entender los trastornos de ansiedad desde un marco de \"triple vulnerabilidad\" | Solicitar PDF (researchgate.net)<\/a><\/p>\n\n\n\n (6) Prevalencia vitalicia y distribuci\u00f3n por edad de inicio de los trastornos DSM-IV en la Replicaci\u00f3n de la Encuesta Nacional de Comorbilidad - PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (7) Teor\u00edas cognitivas del trastorno de ansiedad generalizada - PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (8) Manipulaci\u00f3n experimental de la intolerancia a la incertidumbre: estudio de un modelo te\u00f3rico de preocupaci\u00f3n - PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (9) Una nueva teor\u00eda de la evitaci\u00f3n experiencial en el trastorno de ansiedad generalizada: revisi\u00f3n y s\u00edntesis de la investigaci\u00f3n que apoya un modelo de preocupaci\u00f3n basado en la evitaci\u00f3n del contraste - PMC (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (10) El papel de las creencias positivas sobre la preocupaci\u00f3n en el trastorno de ansiedad generalizada y su tratamiento - Penn State (psu.edu)<\/a><\/p>\n\n\n\n (11) ORGANIZACI\u00d3N PARA LA HOMEOSTASIS FISIOL\u00d3GICA | Physiological Reviews (physiology.org)<\/a><\/p>\n\n\n\n (12) Un enfoque cognitivo del p\u00e1nico - ScienceDirect<\/a><\/p>\n\n\n\n (13) Un rean\u00e1lisis psicom\u00e9trico del Cuestionario de P\u00e1nico y Fobia de Albany - PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (14) Diferencias de g\u00e9nero en las fobias: Resultados de la encuesta comunitaria ECA - ScienceDirect<\/a><\/p>\n\n\n\n (15) Fenomenolog\u00eda de los trastornos de p\u00e1nico y fobia | Solicitar PDF (researchgate.net)<\/a><\/p>\n\n\n\n (16) \u00bfHasta qu\u00e9 punto son espec\u00edficas las fobias espec\u00edficas? - PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (17) Ansiedad social y normas sociales en pa\u00edses individualistas y colectivistas - PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (18) Ansiedad social y percepci\u00f3n de la paternidad temprana entre muestras americanas, chino-americanas y con fobia social - PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (19) Examen preliminar de la relaci\u00f3n entre los trastornos de ansiedad en adultos y la historia autoinformada de experiencias de burla o acoso - PubMed (nih.gov)<\/a><\/p>\n\n\n\n (20) (PDF) \u00bfDe d\u00f3nde vienen los rituales culturales? Un modelo de selecci\u00f3n cultural del comportamiento ritualizado (researchgate.net)<\/a><\/p>\n\n\n\n